Le carcinome thyroïdien différencié localement avancé (CDTLA) se définit par une extension tumorale extra-thyroïdienne macroscopique locorégionale telle que l’œsophage, qui est de présentation rare au diagnostic. Sa prise en charge dépend de l’importance de l’invasion endoluminale et du retentissement clinique.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 68 ans, présentant une gêne cervicale évoluant depuis 10 ans, dont l’exploration récente retrouve un goitre multinodulaire carcinomateux à gauche avec métastases ganglionnaires latérocervicales homolatérales, traitées par une thyroïdectomie totale avec un curage central et jugulocarotidien bilatéral, sacrifice du nerf laryngé inférieur et d’un envahissement œsophagien non réséqué devant le risque de fistule. L’anatomopathologie a conclu à un carcinome papillo-vésiculaire gauche pluri-nodulaire avec infiltration ganglionnaire centrale gauche et latérale droite, classé cT4apN1b(6+/20)MXR2. Le patient a été mis sous hormonothérapie freinatrice et orienté dans notre service pour une prise en charge. La biologie (thyroglobuline « Tg » à 5ng/mL sous TSH bloquée et anticorps antithyroglobuline « ACT » non significatifs), le bilan d’extension morphologique (TDM, IRM) et l’endoscopie œsophagienne ont conclu à un reliquat lobaire gauche pré-œsophagien cervical sans infiltration intraluminale ou compression extrinsèque. Une irathérapie d’une activité 100mCi a été réalisée après une stimulation endogène et une corticothérapie.

Durant l’hospitalisation, le patient n’a présenté aucune symptomatologie aérodigestive avec une palpation cervicale sans particularités. La biologie révèle une Tg à 100ng/mL sous TSH à 42μUI/mL. La scintigraphie corps entier au temps précoce et tardif avec acquisitions TEMP/TDM cervicales révèle seulement deux foyers hyperfixants cervicaux correspondant à des reliquats thyroïdiens avec l’apparition d’une discrète fixation basicervicale gauche au temps tardif reliée au résidu tumoral. La restratification dynamique conclut à un CDT non métastatique infiltrant l’œsophage iodofixant, dont le traitement repose sur une suppression de la TSH et d’une irathérapie dans 6 mois, une surveillance clinicobiologique sous traitement et d’un contrôle scanographique.

La prise en charge du CDTLA est multidisciplinaire incluant l’irathérapie et l’hormonothérapie thyroïdienne freinatrice comme piliers de la prise en charge après chirurgie thyroïdienne.