L'anémie, définie par une hémoglobine (Hb) inférieure à 13 g/dL chez les hommes et 12 g/dL chez les femmes, est une complication très fréquente de la maladie rénale chronique (MRC). Dans cette population, plusieurs études ont rapporté une association entre Hb et morbi-mortalité cardiovasculaire (CV) mais n'ont pas considéré les mesures répétées d'Hb, ni étudié l'association selon le sexe et l’âge.

Nous avons utilisé les données de CKD-REIN, cohorte prospective nationale de sujets présentant une MRC, ni dialysés, ni greffés, et pour cette étude, non traités par agents stimulant l’érythropoïèse (ASE). Toutes les mesures d'Hb ont été analysées de l'inclusion jusqu’à la fin du suivi ou le début d'un traitement par ASE ou la survenue d'un premier évènement parmi 1/ événement cardiovasculaire majeur (ECVM) défini par le décès de cause CV, l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, 2/ initiation d'un traitement de suppléance rénale, ou 3/ décès de cause non CV. Nous avons utilisé, pour chaque sous-groupe préalablement défini (femme ≤70 ans et >70 ans, hommes ≤70 ans et >70 ans), un modèle de Cox cause-spécifique ajusté sur des variables sélectionnées par un graphe acyclique orienté. La valeur courante de l'Hb était modélisée en variable dépendante du temps, par une fonction spline si nécessaire, et était préalablement estimée par un modèle conjoint multivarié à effets aléatoires partagés estimé par une approche Bayesienne.

Au total, 2742 patients (551 femmes ≤70 ans, 349 femmes >70 ans, 1009 hommes ≤70 ans et 833 hommes >70 ans) ont été inclus dans l'analyse soit un total de 28 423 mesures d'hémoglobine (médiane 12,9 g/dL). Le suivi médian était de 5,0 ans et 362 ECVM ont été recensés. Aucune association statistiquement significative n'a été trouvée entre la valeur courante d'Hb et le risque instantané d'ECVM chez les hommes. Chez les femmes on retrouvait une courbe en J inversé avec une augmentation prononcée du risque instantané pour des valeurs courantes d'Hb inférieures à 12 g/dl chez les femmes de >70 ans (Fig. 1).

Chez les patients présentant une MRC et ne recevant pas de traitement par ESA, l'anémie est associée à la survenue d'un ECVM chez les femmes, en particulier celles âgées de plus de 70 ans. Ces résultats appellent à prendre en compte une spécificité liée au sexe et à l’âge dans l'interprétation des valeurs basses d'hémoglobine dans la population MRC.