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Complications des lambeaux pédiculés musculocutanés du droit de l'abdomen en reconstruction mammaire : à propos d'une série rétrospective de 125 patientes - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0003-3944(03)00091-9 

P.  Gimbergues a * ,  G.  Le Bouedec a ,  C.  Pomel b ,  M.  Janny-Peyronie c ,  J.  Dauplat a *Auteur correspondant.

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Résumé

But de l'étude. - Évaluer dans notre expérience la morbidité du lambeau musculocutané du droit ou trans rectus abdominis musculocutaneous flap (TF), rechercher les facteurs de risques de complications et déterminer l'intérêt d'une autonomisation préalable du lambeau.

Patients et méthodes. - Cent vingt-cinq patientes consécutives ont eu une reconstruction par TF. Parmi elles, 38 (30,4 %) présentaient une récidive locale après traitement conservateur et 62 (49,6 %) ont été incluses dans un protocole associant chimiothérapie première, radiothérapie puis mastectomie de clôture avec reconstruction mammaire immédiate (RMI), 31 patientes étaient obèses (24,8 %), 14 étaient fumeuses (11,2 %), 118 (94,4 %) avaient eu une irradiation thoracique antérieure, 97 (77,6 %) ont eu une autonomisation préalable du lambeau par ligature du pédicule épigastrique inférieur, 115 (92 %) ont eu une RMI, 99 lambeaux unipédiculés et 26 lambeaux bipédiculés ont été réalisés.

Résultats. - Les complications immédiates ont été : 21 nécroses du lambeau (16,8 %) dont une nécrose totale (0,8 %), 6 hématomes (4,8 %). Les complications secondaires ont été : 14 cytostéatonécroses du sein reconstruit (11,2 %), 9 éventrations pariétales (7,2 %), 6 hernies abdominales (4,8 %). Le seul facteur de risque ischémique retrouvé a été l'obésité (p = 0,036). La réfection pariétale par plaque est le seul facteur ayant diminué le risque d'éventration ou de hernie (p = 0,013). L'autonomisation du lambeau n'a pas diminué significativement le taux de complication ischémique (p = 0,92).

Conclusion. - Dans une équipe entraînée aux techniques de reconstruction mammaire, le TF peut être réalisé avec un taux de complication acceptable chez des patientes sélectionnées. La place et la technique d'autonomisation du lambeau, dans notre expérience, doivent être reconsidérées.

Mots clés  : Trans rectus abdominis musculocutaneous flap ; Cancer du sein ; Reconstruction mammaire.

Abstract

Objective. - To evaluate, in our experience, the morbidity of the trans rectus abdominis musculocutaneous flap (TF), to determine the risks factors and the advantage of surgical delay procedure.

Patients and methods. - TF was used for 125 consecutive breast reconstructions. Thirty-eight patients (30,4%) had recidive after conservative treatment and 62 (49,6%) have been included in a procedure associating chemotherapy, radiation therapy and mastectomy with immediate breast reconstruction (IBR), 31 patients were obese (24,8%), 14 were smoker (11,2%), 118 (94,4%) had prior thoracic radiation, 97 (77,6%) had a surgical delay procedure by ligation of the inferior epigastric pedicle, 115 (92%) had IBR, 99 TF were unipediculed and 26 were bipediculed.

Results. - Immediat morbidity was: 21 necrosis of the flap (16,8%) among 1 total necrosis (0,8%), 6 hematomas (4,8%). Secondary morbidity was: 14 fat necrosis (11,2%), 9 eventrations (7,2%), 6 hernias (4,8%). The only statistic factor founded for ischemic complication was obesity (P = 0,036). The abdominal repair with interposed mesh was the only factor who decreased significatively (P = 0,013) the wall complication rate. The surgical procedure delay did not reduce ischemic complication rate (P = 0,92).

Conclusion. - TF can be performed with an acceptable complication rate in institution who realise frequently breast reconstruction procedure. Surgical delay procedure in our experience must be reconsidered.

Mots clés  : Trans rectus abdominis musculocutaneous flap ; Breast cancer ; Breast reconstruction.

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Vol 128 - N° 5

P. 310-315 - juin 2003 Retour au numéro
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