La tomosynthèse est devenu en quelques années un outil incontournable en imagerie mammaire. En situation de dépistage, en association avec la mammographie, elle permet d’augmenter le taux de détection des cancers tout en réduisant le taux de rappel. Ces bonnes performances sont au prix d’une augmentation de la dose d’irradiation, problème qui pourrait être réglé par le remplacement la mammographie par les clichés bidimensionnels synthétiques. Toutefois, la mise en place d’un dépistage organisé reposant uniquement sur la tomosynthèse et les clichés bidimensionnels synthétiques se heurte à la variabilité de la qualité des images en fonction des constructeurs et à l’absence de généralisation de la dématérialisation, ce qui ne permet pas la seconde lecture des clichés tridimensionnels. Le développement d’un contrôle qualité rigoureux et la dématérialisation de la seconde lecture sont des prérequis indispensables à la généralisation de l’utilisation de la tomosynthèse pour le dépistage organisé, élément clé de sa modernisation.

Tomosynthesis has become, in just a few years, an essential tool in breast imaging. In the screening setting, when combined with mammography, it increases the cancer detection rate while reducing the recall rate. These good performances come at the cost of increased radiation exposure, a problem that could be addressed by replacing mammography by synthetic bidimensional images. However, implementing an organized screening program based on tomosynthesis and synthetic bidimensional images faces challenges such as image quality variability depending on the manufacturer, and the lack of widespread digitalization, which prevents second readings of three-dimensional images. Developing rigorous quality control and enabling digital second readings are essential prerequisites for the widespread adoption of tomosynthesis in organized screening – a key element in its modernization.