Les traumatismes thoraciques, pathologie relativement fréquente et souvent grave, sont définis comme des lésions intéressant la paroi et/ou le contenu viscéral du thorax. Qu'ils soient ouverts ou fermés, les traumatismes graves du thorax peuvent altérer à la fois la fonction circulatoire et la fonction respiratoire. Le drainage pleural reste le geste initial, fondamental, de la prise en charge de ces traumatismes dont il résume souvent le traitement. Les indications du traitement chirurgical sont variables, fondées sur des éléments cliniques, radiologiques, échographiques et surtout en fonction de l'évolution de ces patients. Les blessés dont l'hémodynamique est instable doivent d'une manière générale bénéficier d'un abord chirurgical en urgence après un bilan rapide au déchocage par radiographie et échographie. Chez les blessés stables, le bilan est complété par une tomodensitométrie. Un abord chirurgical précoce est indiqué devant un hémothorax initial abondant, des lésions majeures de la paroi thoracique, une lésion trachéobronchique menaçante, en cas de suspicion de plaie cardiaque ou des troncs supra-aortiques, d'une lésion diaphragmatique ou de l'œsophage. Il peut aussi être indiqué secondairement devant un hémothorax mal drainé, un bullage persistant, un pyothorax ou pour l'ablation d'un projectile. L'avènement de la vidéochirurgie depuis plusieurs années, ainsi que des techniques endovasculaires ont modifié les indications et les modalités de prise en charge de ces traumatismes. Bien que la prise en charge initiale s'articule souvent autour du réanimateur et du chirurgien, le pneumologue peut apporter des compétences spécifiques notamment avec la réalisation de fibroscopie bronchique.