Lymphœdèmes des membres - 17/12/25
Résumé |
Les lymphœdèmes sont la conséquence d'une stase lymphatique puis d'une augmentation de volume du membre liée à un épaississement de la peau et une accumulation de tissu adipeux. Ils sont classés en lymphœdèmes primaires et secondaires. Les lymphœdèmes secondaires du membre supérieur après traitement d'un cancer du sein sont les plus fréquents en France. Les lymphœdèmes primaires sont le plus souvent sporadiques, parfois familiaux ou peuvent faire partie de syndromes malformatifs et/ou génétiques plus complexes et sont alors appelés lymphœdèmes syndromiques. Le diagnostic de lymphœdème est clinique, mais dans les formes primaires, la lymphoscintigraphie permet d'évaluer précisément la fonction lymphatique et la lymphographie par résonance magnétique de classer le type de lymphœdème (a-, hypo- ou hyperplasique). La dermohypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle) est la principale complication des lymphœdèmes en dehors des retentissements psychologiques, sociaux et fonctionnels, parfois importants. Le principal diagnostic différentiel des lymphœdèmes des membres inférieurs est le lipœdème, qui est défini par une répartition anormale du tissu adipeux des hanches jusqu'aux chevilles. Le traitement repose sur la physiothérapie décongestive complète (bandages peu élastiques avec des bandes à allongement court, drainages lymphatiques manuels, soins de peau, exercices), dont la première phase, intensive, permet de diminuer le volume, et la seconde de le stabiliser par le port de compression élastique. L'éducation thérapeutique, incluant l'apprentissage des autobandages, est indispensable pour favoriser l'autonomie du patient. Les différents types de chirurgies ont une place qui reste encore débattue.
Mots-clés : Lymphœdème, Primaire, Cancer, Lymphoscintigraphie, Bandages, Chirurgie, Traitement
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