La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire hétérogène caractérisée par une obstruction bronchique chronique liée au tabagisme et à l'inhalation de toxiques. L'hypertension pulmonaire (HTP), définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure à 20 mmHg, en est une complication fréquente, généralement tardive. Même légère, elle aggrave les symptômes, altère les échanges gazeux et augmente la mortalité. Dans certains cas rares, l'atteinte vasculaire pulmonaire peut évoluer indépendamment du degré de BPCO. La physiopathologie associe inflammation vasculaire, remodelage des artères pulmonaires et dysfonction endothéliale. Le tabac joue un rôle central en induisant une vasculopathie précoce. L'hypoxie chronique et l'hypercapnie contribuent également au remodelage vasculaire. La prévalence de l'HTP chez les patients atteints de BPCO est difficile à estimer avec précision mais augmente avec la sévérité de la maladie. Plusieurs phénotypes existent, notamment un phénotype vasculaire, rare, caractérisé par une HTP sévère disproportionnée par rapport à une obstruction bronchique légère à modérée. L'HTP chez les patients BPCO peut être précapillaire, mais les comorbidités cardiaques gauches sont fréquentes, exposant aussi à des formes postcapillaires. Le dépistage doit être envisagé devant une dyspnée inexpliquée, une discordance clinicofonctionnelle, ou avant une transplantation ou une chirurgie de réduction volumique. L'évaluation initiale repose sur des examens non invasifs ( N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide [NT-pro-BNP], échocardiographie transthoracique [ETT], scanner). Un cathétérisme cardiaque droit s'impose si un traitement spécifique est envisagé ou en cas de doute diagnostique. Le traitement repose avant tout sur l'optimisation de la BPCO. Les traitements approuvés dans l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ne sont pas recommandés en routine, faute de preuves solides, mais font l'objet d'essais cliniques récents, notamment dans l'HTP sévère du groupe 3.1. En conclusion, l'HTP complique fréquemment la BPCO et détériore son pronostic. Son dépistage et sa prise en charge spécialisée, dans certains cas, sont essentiels.