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Vitamine K, antivitamine K et alimentation - 08/01/10

Doi : 10.1016/j.cnd.2009.11.003 
Claire Bal dit Sollier , Ludovic Drouet
Angiohématologie, centre de référence et d’éducation des antithrombotiques d’Île-de-France, hôpital Lariboisière, 2, rue A.-Paré, 75010 Paris, France 

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Résumé

Les différents types de vitamine K, leurs origines, leurs possibilités relatives d’absorption et de métabolisme, leurs effets relatifs sur la gammacarboxylation de différentes protéines jouant des rôles clefs dans l’hémostase et la coagulation et les calcifications sont relativement mal connues même de milieux dits experts et sont à l’origine d’erreurs de recommandations. Cette revue essaie de faire le point sur l’état actuel des connaissances et sur ses conséquences pratiques, en particulier sur la conduite des traitements anticoagulants oraux qui jusqu’au jour d’aujourd’hui ne repose que sur les antivitamines K. Plusieurs exemples illustrent la nécessité d’améliorer cette connaissance, la sur appréciation de l’effet de l’apport de vitamine K alimentaire sur l’équilibre des traitements par AVK conduit encore à recommander de quasi supprimer toute source de vitamine K alimentaire ce qui a pour effet de rendre les traitements sensibles aux moindres apports et d’augmenter leur instabilité, alors que la compréhension de la nécessité d’un apport régulier et modéré va faciliter les choix alimentaires des patients traités en chronique et aider à obtenir un équilibre régulier de leurs traitements. La vitamine K alimentaire a un rôle dans l’ossification et dans la prévention de l’ostéoporose, jusqu’à très récemment la possibilité d’un supplément alimentaire en vitamine K dans des produits alimentaires de grande consommation dans le but d’aider à la lutte contre l’ostéoporose dans la population générale a été totalement bridée par peur de déséquilibrer les traitements anticoagulants des patients anticoagulés s’ils consommaient ces aliments supplémentés en vitamine K, alors que ces effets potentiels seraient très modestes et pourraient peut-être même par leur apport régulier concourir à l’équilibration des traitements par les antivitamines K.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Subclasses of vitamin K, their origins, their differential characteristics of absorption and metabolism, their relative effects on gammacarboxylation of various proteins implicated in hemostasis and coagulation, in bone calcification are not well known even by experts in these fields. These misunderstandings explain errors in recommendations for public and for patients. This review tries to give an update view on the actual stage of knowledge and on its practical implications especially on the management of oral anticoagulant treatments since until recently vitamin K antagonist was the only available type of such a treatment. Several examples illustrate the need for a better understanding of this subject. The fear that diet vitamin K could deregulate the equilibrium of oral vitamin K antagonist treatment leads to recommend a quite total suppression of vitamin K containing components in the diet of anticoagulated patients. This leads to an opposite effect: a high sensitivity to vitamin K and to disequilibrium of the anticoagulant treatment while a comprehensive moderate and regular diet intake of vitamin K first facilitates the food choice of the patients but also helps to stabilise the treatment of chronically anticoagulated patients. Vitamin K plays a role in bone calcification and in osteoporosis prevention. Until recently, the food supplementation with vitamin K in view of preventing osteoporosis in the general population was strongly limited due to fear of affecting the treatment equilibrium in anticoagulated patients. While an understanding that the effects of moderate supplementation in vitamin K has no or limited effect on anticoagulation and on the long run could at the opposite help to stabilize the daily level of anticoagulation in patients chronically treated with vitamin K.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vitamine K, Facteurs de coagulation, Anticoagulants oraux, Antagonistes de la vitamine K, Ostéoporose, Phylloquinone, Ménaquinones

Keywords : Vitamin K, Coagulation factors, Oral anticoagulants, Vitamin K antagonist, Osteoporosis, Phylloquinone, Menaquinones


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Vol 44 - N° 6

P. 273-277 - décembre 2009 Retour au numéro
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