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Traitement des hématomes maculaires compliquant la DMLA par vitrectomie, injection sous-rétinienne de rt-PA et tamponnement intraoculaire par gaz - 12/02/10

Doi : 10.1016/j.jfo.2009.12.005 
S. Auriol , L. Mahieu, L. Lequeux, J.C. Quintyn, V. Pagot-Mathis
Service d’ophtalmologie, CHU Rangueil, Toulouse, France 

Auteur correspondant. Service d’ophtalmologie, CHU Rangueil, 1, avenue Jean Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse Cedex 9, France.

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Résumé

Introduction

La survenue d’un hématome maculaire dans le cadre d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est souvent une évolution péjorative de la maladie aboutissant à une perte importante de la vision. La prise en charge de cette complication étant encore mal établie. Nous proposons de rapporter les résultats obtenus avec un protocole associant une vitrectomie, une injection sous-rétinienne de rt-PA et une injection intravitréenne de gaz éventuellement suivie d’un traitement secondaire de la lésion sous-jacente.

Patients et méthode

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 18 yeux ayant présenté un hématome maculaire compliquant une DMLA et pour lesquels nous avons effectué une vitrectomie centrale suivie d’une injection sous-rétinienne de rt-PA et d’une injection intravitréenne d’hexafluorure de soufre.

Résultats

Un déplacement de l’hématome maculaire a été obtenu pour tous les patients, permettant dans 94 % des cas d’identifier la lésion sous-jacente. Ainsi, 55 % des patients ont pu recevoir un traitement secondaire rapide soit par photothérapie dynamique, soit par injection intravitréenne d’anti-angiogénique, soit par traitement combinant photothérapie dynamique et injection intravitréenne de triamcinolone. Nous avons ainsi obtenu une amélioration de l’acuité visuelle à 6 mois postopératoires dans 62,5 % des cas avec un nombre réduit de complications graves.

Conclusion

La prise en charge rapide des hématomes maculaires survenant dans le cadre d’une DMLA par vitrectomie, injection sous-rétinienne de rt-PA et tamponnement interne par gaz, semble permettre d’améliorer le pronostic de cette complication en mettant en évidence rapidement la lésion sous-jacente. Une étude multicentrique reste cependant nécessaire pour pouvoir établir un véritable consensus thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The natural prognosis of eyes with subretinal hemorrhage resulting from age-related macular degeneration is generally poor. A variety of therapeutic approaches have been developed but no consensus was found. Therefore, we evaluated a technique consisting of pars plana vitrectomy and subretinal rt-PA injection followed by evacuation of the liquid blood using sulfur hexafluoride (SF6).

Patients and methods

This study was a retrospective clinical case series examining 18 eyes of 16 patients with age-related macular degeneration and thick submacular hemorrhage treated with vitrectomy, subretinal injection of rt-PA (0.5mg), and fluid–gas exchange.

Results

The subretinal hemorrhage was displaced in all 18 cases, revealing a choroidal lesion in 17 eyes. A treatable lesion accountable for the bleeding was identified in ten eyes, which all received a secondary treatment (intravitreal injection or photodynamic therapy). After a mean follow-up of 6 months, the final visual acuity improved in ten eyes. Complications consisted of one case of retinal detachment and one case of hyphema.

Conclusion

This surgical technique seems useful in displacing thick submacular hemorrhage secondary to age-related macular degeneration, allowing postoperative fluorescein angiography testing and, potentially, subsequent treatments. However, further controlled and multicentric studies will be required to assess its efficacy and safety in the management of this difficult clinical problem.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dégénérescence maculaire liée à l’âge, Hématome maculaire, Recombinant tissu plasminogen activator, Vitrectomie, Vertéporfine, Photothérapie dynamique, Ranibizumab, Hexafluorure de soufre

Keywords : Macular degeneration, Choroid hemorrhage, Tissue plasminogen activator, Vitrectomy, Verteporfin, Photochemotherapy, Ranibizumab, Sulfur hexafluoride


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Vol 33 - N° 2

P. 84-91 - février 2010 Retour au numéro
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