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L'endoprothèse colique métallique expansive (ECM) dans les occlusions coliques d'origine tumorale - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.03.010 

J.-M.  Régimbeau * ,  T.  Yzet,  F.  Brazier,  F.  Jean,  F.  Dumont,  D.  Manaouil,  R.  Delcenserie,  J.L.  Dupas,  P.  Verhaeghe*Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - Quinze à trente pour cent des cancers coliques sont diagnostiqués au stade d'occlusion colique. Dans cette situation la chirurgie est associée à une morbimortalité importante. Les endoprothèses coliques métalliques (ECM) peuvent avoir deux objectifs différents : a) la résolution du syndrome occlusif pour permettre la réalisation d'un geste chirurgical différé ; b) palliatif en cas de maladie évoluée.

Patients et méthodes. - De mai 2001 à décembre 2002, 11 patients âgés de 75 ± 8 ans, ont présenté une sténose colique traitée par 12 ECM. Quatre patients étaient classés score ASA 4. Dix patients avaient un cancer colique, et une patiente présentait une carcinose d'un cancer de l'ovaire. Au total cinq patients avaient une carcinose. Les sténoses de longueur moyenne 4 ± 3 cm siégeaient sur le côlon gauche. Chez cinq patients, l'ECM était proposée à visée palliative.

Résultats. - L'ECM a été mise en place avec succès chez dix (91 %) patients sans perforation. Trois complications (rectorragies, obstruction, migration) ont été observées. L'occlusion avait disparu à 96 heures chez neuf (90 %) des patients. Six patients ont eu une ECM à visée curative permettant : i) une résection (9 ± 2 jours) sans stomie (deux fistules postopératoires) chez cinq patients (un décès postopératoire) ; ii) une dérivation colocolique pour carcinose diffuse de découverte peropératoire. Une colostomie d'amont a été réalisée chez deux des quatre patients (j6, j30) (obstruction, migration) pour lesquels l'ECM avait été mise en place à visée palliative.

Conclusions. - Cette étude confirme que ECM et chirurgie sont des techniques non pas compétitives mais complémentaires. Mise en place à visée curative, l'ECM permet la réalisation d'un geste chirurgical secondaire dans de meilleures conditions. Les mauvais résultats des ECM en cas de carcinose péritonéale incitent à discuter de leur mise en place dans cette situation.

Mots clés  : Occlusion colique ; Cancer du côlon ; Occlusion maligne du côlon ; Prothèse métallique ; Chirurgie ; Traitement palliatif.

Abstract

Introduction. - Fifteen to thirty percent of colonic cancers are diagnosed at acute colic obstruction stage. In this situation surgery is associated with a high morbi-mortality. The self-expandable metallic stents (SEM) have two objectives: (a) resolution of the obstructive to allow secondary planified radical surgical procedure; (b) palliative in the event of advanced disease.

Patients and methods. - From May 2001 to December 2002, 11 patients, mean age 75 ± 8 years, presenting with acute colic obstruction were initially treated by SEM placed by endoscopy. Four patients were classified score ASA 4. Ten patients had a colonic cancer, and a patient presented a peritoneal carcinomatosis from an ovarian carcinoma. Overall five patients had a carcinomatosis. Stenosis, mean length 4 ± 3 cm, were located on the left colon. In five patients the SEM was proposed as a palliative treatment.

Results. - Successfully placement of SEM was obtained in 10 (91%) patient without perforation. Three complications (bleeding, reobstruction, migration) were observed. Clinical success (colonic decompression within 96 h without endoscopic or surgical reintervention) was observed in nine out of ten (90%) patients. Six patients had a SEM with curative attempt allowing (i) colonic resection (9 ± 2 days) without stomy (one postoperative death) in five patients; (ii) a colo-colic derivation for diffuse carcinomatosis discovered peroperatively. A diverting colostomy was carried out in two of the four patients (j6, j30) (reobstruction, migration) for whom the SEM had been proposed as palliative treatment.

Conclusions. - This study confirms that SEM and surgery are not competitive but complementary techniques. When the SEM is placed with curative attempt, it allows resolution of the obstructive syndrome and secondary planified radical surgical procedure under better conditions. The results observed in the palliative SEM group suggested to reconsider this indication.

Mots clés  : Colonic obstruction ; Colic cancer ; Malignant colic obstruction ; Expandable metallic stents ; Surgery ; Palliative treatment.

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Vol 129 - N° 4

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