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Traitement des décollements de l’épithélium pigmentaire par photothérapie dynamique, IVT de ranibizumab, sous-ténonienne de triamcinolone - 27/09/10

Doi : 10.1016/j.jfo.2010.03.010 
N. Hajouli, A. Hiesch, J.-C. Quintyn
Service d’ophtalmologie, centre hospitalier de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, 31403 Toulouse cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But

Rapporter les résultats d’une trithérapie dans le traitement des décollements de l’épithélium pigmentaire néovascularisé compliquant des néovaiseaux occultes de dégénérescence maculaire liée à l’âge.

Patients et méthode

Nous avons mené une étude prospective portant sur 27 patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge compliquée de décollements de l’épithélium pigmentaire vascularisé. Les patients ont reçu une injection intravitréennes de ranibizumab associée à une injection sous-ténonienne de triamcinolone, puis ont eu une photothérapie dynamique. Au moins deux autres injections intravitréennes de ranibizumab ont été effectuées ensuite à un mois d’intervalle.

Résultats

L’acuité visuelle initiale était de 1,3/10e, à neuf mois de 3,3/10e. Une disparition totale du décollement de l’épithélium vascularisé était constatée à la tomographie par cohérence optique chez 23 patients. Sept patients ont nécessité six injections intravitréennes de ranibizumab, avec un résultat partiel ou total.

Discussion

L’apparition d’un décollement de l’épithélium pigmentaire est une complication grave d’une décompensation néovasculaire de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. L’atteinte est très souvent bilatérale. Le traitement par injection intravitréenne seule de ranibizumab est peu satisfaisant. L’association à une photothérapie dynamique et une injection intravitréenne de triamcinolone donne d’assez bons résultats. Nous proposons de traiter les patients par ces trois traitements afin d’obtenir une meilleure synergie. Afin de pas injecter un volume important dans la cavité vitréenne, nous avons opté pour la voie sous-ténonienne.

Conclusion

Le traitement des décollements de l’épithélium pigmentaire est difficile. L’association injection intravitréennes de ranibizumab, photothérapie dynamique et sous-ténonienne de triamcinolone donne de bons résultats.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To investigate the effect of a triple therapy associating subtenon triamcinolone acetonide, intravitreous ranibizumab and photodynamic therapy for treatment of retinal pigment epithelium detachment (RPED) complicating occult choroidal neovascularization in age-related macular degeneration.

Patients-Method

A prospective clinical trial including 27 patients showing retinal pigment epithelium detachment. We treated these patients with intravitreous ranibizumab injections and subtenon triamcinolone injections as well as a single session of photodynamic therapy at 48h. At least two more intravitreous ranibizumab injections were added at 1-month intervals.

Results

Initial visual acuity was 1.3/10 at 9 months, which was minimal follow-up. Twenty-three patients had total resumption of retinal pigment epithelium detachment on optical coherence tomography imaging after 1 month. One patient had ocular hypertension and needed trabeculectomy, one had a pigment epithelium break but with good functional results. Seven patients needed six intravitreous injections of ranibizumab with partial or total resumption in six cases.

Discussion

RPED is a severe complication of choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. Untreated, it means a rapid loss of macular function. Often damage is bilateral. Simple intravitreous injection of ranibizumab is not satisfying. An association of photodynamic therapy and intravitreous triamcinolone injections shows good results. We propose a triple treatment for the best possible synergy. Our preliminary results are encouraging. Since we did not want to inject a large volume of Triamcinolone into the vitreous, we chose subtenon injections.

Conclusion

Treatment of retinal pigment epithelium detachment is difficult. Associating intravitreous injection of ranibizumab, dynamic phototherapy, and subtenon triamcinolone provides good results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Décollement de l’épithélium pigmentaire, Photothérapie dynamique, Ranibizumab, Triamcinolone

Keywords : Photodynamic therapy, Retinal pigment epithelium detachment, Rabinizumab, Triamcinolone


Plan


 Ce travail a fait l’objet d’une présentation lors du 115e congrès de la Société française d’ophtalmologie en mai 2009.


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Vol 33 - N° 7

P. 487-492 - septembre 2010 Retour au numéro
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