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Traitement coelioscopique des éventrations. Étude prospective non randomisée de 51 éventrations - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.11.001 
H. Levard , F. Curt, T. Perniceni, C. Denet, B. Gayet
Département médicochirurgical de pathologie digestive, institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

But de l'étude. - La mise en place d'une prothèse pariétale dans le traitement des éventrations postopératoires permet de réduire le risque de récidive. Une seule étude prospective randomisée a comparé l'abord coelioscopique à l'abord par laparotomie : la morbidité postopératoire et les récidives étaient moindres dans le groupe de malades opérés par coelioscopie. Le but de ce travail prospectif était de contrôler ces résultats.

Patients et méthodes. - De janvier 2000 à mai 2002, 51 éventrations postopératoires consécutives ont été traitées par coelioscopie. L'éventration était unique chez 41 malades et double chez cinq malades. L'éventration était médiane 41 fois et latérale dix fois. Elle avait déjà été opérée dans 33,3 % des cas. Le critère principal de jugement était la récidive. Nous avons cherché si les critères suivants étaient associés à un risque de récidive : le sexe, l'obésité, un antécédent de réparation antérieure, les dimensions pré- et peropératoires de l'éventration, son caractère uni- ou multiloculaire, son siège médian ou latéral, les dimensions de la prothèse, le rapport entre la surface de la prothèse et celle de l'éventration. Les critères secondaires étaient : la mortalité et la morbidité postopératoires, la durée d'hospitalisation et la survenue d'événements à distance.

Résultats. - Tous les malades ont été revus à deux ans, 23 à trois ans et neuf à quatre ans. Sept récidives ont été observées (13,7 %). Aucun des facteurs étudiés n'a été associé de façon significative à une récidive. La mortalité a été nulle. La douleur postopératoire moyenne aux premier, deuxième et troisième jours postopératoires a été chiffrée à 3,1±1,9, 2,9±2,3, et 2,3±2,1. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 4,1±1,9 jours. Sept complications postopératoires, bénignes, sont survenues. Dix-neuf événements sont survenus à distance dont des douleurs chroniques chez huit malades.

Conclusion. - Cette technique nous semble applicable à tout malade et à tout type d'éventration en dehors les éventrations péristomiales, non testées ici. Des améliorations techniques doivent être trouvées pour réduire le taux de récidives.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study. - Insertion of a mesh in treatment of incisional hernias reduces the risk of recurrence. A single prospective randomized trial have compared laparoscopic and open approach: there were less postoperative complications and fewer recurrences in the laparoscopic group. Aim of this prospective trial was to control these results.

Patients and methods. - From January 2000 to May 2005, 51 consecutive incisional hernias were operated on by a laparoscopic approach. Incisional hernia was single in 41 and double in 5. It was median in 41 and lateral in 10. Previous hernia repair was noticed in 33.3%.

Main criteria was recurrence. We have considered whether one of the following criteria was associated with the risk of recurrence: sex, obesity, previous repair, pre and preoperative sizes of the hernia, uni or multi orificial aspect of the hernia, median or lateral location, mesh size, ratio mesh surface/hernia surface. Others were postoperative mortality and morbidity, duration of hospitalisation and occurrence of late events.

Results. - At 2 years all patients were followed. Follow up achieved 3 years in 23 cases and 4 years in 9. Recurrence was observed in 7 (13.7%). None predictive factor was disclosed. No death occurred. Median postoperative pain score at D1, D2 and D3 was respectively 3.1±1.9, 2.9±2.3 and 2.3±2.1. Mean postoperative stay was 4.1±1.9 days. Seven postoperative complications occurred, al benign. During follow-up 18 events were noticed and of these 8 were chronic abdominal pain.

Conclusion. - This technique could be employed for every type of incisional hernia but peristomial hernias (not assessed in this study) and every patient. Technical improvements ought to be find to reduce recurrence rate.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Éventration, Coelioscopie, Prothèse pariétale, Étude prospective

Keywords : Incisional hernia, Laparoscopy, Parietal mesh, Prospective trial


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Vol 131 - N° 4

P. 244-249 - avril 2006 Retour au numéro
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