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Goitre endothoracique - 03/11/11

[6-047-D-30]  - Doi : 10.1016/S1155-195X(12)57743-1 
A. Bazire a, , S. Lesven b, G. Potard c, C. Leroyer a
a Département de médecine interne et pneumologie, Centre hospitalier régional universitaire de Brest, 29609 Brest cedex, France 
b Service d'endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, Centre hospitalier régional universitaire de Brest, 29609 Brest cedex, France 
c Service de chirurgie ORL, Centre hospitalier régional universitaire de Brest, 29609 Brest cedex, France 

Auteur correspondant.

Article à jour au 02/12/2019

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Résumé

Qu'ils soient plongeants, par migration à partir d'une thyroïde initialement orthotopique, ou plus rarement ectopique sans connexion avec la glande cervicale, les goitres cervicothoraciques sont surtout diagnostiqués chez des patients de la cinquantaine, avec une nette prédominance féminine. C'est une pathologie relativement rare, représentant 1 % à 30 % des thyroïdectomies, selon la définition retenue. L'extension médiastinale est souvent asymptomatique, démasquée lors de la palpation cervicale ou par l'imagerie au cours du bilan d'une pathologie thyroïdienne. Leur mode d'expression peut parfois être plus bruyant, en lien avec une compression des structures de voisinage, avec un caractère positionnel des symptômes. La tomodensitométrie est l'examen clé car il permet de préciser les relations anatomiques des prolongements endothoraciques, tout particulièrement avec la trachée, et donc d'anticiper les difficultés anesthésiques, per- et postopératoires propres à chaque patient. La définition tomodensitométrique du goitre cervicothoracique permet également d'harmoniser les données de la littérature. Le diagnostic de goitre cervicothoracique impose une thyroïdectomie totale, par voie cervicale pure, exceptionnellement complétée par manubrio- ou sternotomie. Les arguments en faveur de ce traitement chirurgical sont doubles : d'une part l'évolution inéluctable vers des phénomènes compressifs ; d'autre part le risque de transformation maligne, difficile à écarter bien qu'il ne soit pas plus élevé que pour un goitre cervical. Le traitement par iode 131 constitue une alternative intéressante en cas de contre-indication chirurgicale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Goitre endothoracique, Goitre cervicothoracique, Goitre compressif, Thyroïdectomie, Monitorage récurrentiel, IRAthérapie


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