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Principes du traitement de l'infection osseuse - 13/03/13

[44-080]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(13)55218-4 
J.-Y. Jenny , J. Gaudias
 Centre de chirurgie orthopédique et de la main, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 10, avenue Achille-Baumann, 67400 Illkirch-Graffenstaden, France 

Auteur correspondant.

Article en cours de réactualisation

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Résumé

L'infection osseuse est un diagnostic rare mais considéré comme complexe par les chirurgiens orthopédistes. La clé d'une prise en charge réussie est de poser le diagnostic approprié : diagnostic positif d'infection, mais aussi diagnostic microbiologique, causes et mécanismes de l'infection, localisation précise et complète de l'infection, état osseux et articulaire, état du matériel éventuellement présent, état des tissus mous. De cette classification se déduisent des attitudes thérapeutiques logiques. Le chirurgien joue un rôle majeur, car le diagnostic positif et microbiologique peut nécessiter un geste chirurgical préalable au traitement définitif. En dehors de la clinique et des radiographies standard, des explorations plus sophistiquées sont le plus souvent inutiles. Le traitement d'une infection osseuse est rarement médical seul, exceptionnellement chirurgical seul, mais le plus souvent médicochirurgical. L'antibiothérapie par voie générale est aujourd'hui systématique ; l'antibiothérapie locale reste une affaire d'école. Le choix du traitement repose sur l'évaluation diagnostique précise et complète. L'ostéomyélite nécessite une évacuation des abcès sous-périostés avec antibiothérapie. L'infection osseuse secondaire de contiguïté nécessite un nettoyage osseux le plus souvent limité, mais surtout la couverture cutanée, qui nécessite généralement un geste de chirurgie plastique. L'infection osseuse secondaire sur ostéosynthèse et os solide nécessite l'ablation complète du matériel encore présent et le nettoyage osseux. Si l'os n'est pas solide, mais la consolidation possible et le matériel stable, une intervention de nettoyage permet d'attendre la consolidation avant la cure définitive de l'infection. Si le matériel est instable et la pseudarthrose certaine, le nettoyage doit s'accompagner d'un changement de l'ostéosynthèse. L'infection osseuse sur prothèse articulaire impose le changement complet des implants et le nettoyage complet du site opératoire, avec le plus souvent reconstruction prothétique immédiate ou secondaire. La prise en charge optimale passe par une véritable concertation multidisciplinaire au lit du patient et une confrontation en direct des opinions de chaque composante.

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Mots-clés : Infection osseuse, Infection sur ostéosynthèse, Infection sur prothèse articulaire: Diagnostic, Traitement


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