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Implants multifocaux chez le grand myope, résultats à 6 ans - 23/04/14

Doi : 10.1016/j.jfo.2013.08.009 
D. Martiano , B. Cochener
 Service d’ophtalmologie, centre hospitalier régional universitaire de Brest, 2, avenue Maréchal-Foch, 29200 Brest, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Aujourd’hui le recours aux multifocaux demeure encore controversé chez les grands myopes compte tenu du risque de complications rétiniennes. Notre objectif était d’évaluer ce risque rétinien et de préciser les bénéfices obtenus dans cette indication en termes d’acuité visuelle.

Patients et méthodes

Vingt-neuf patients forts myopes (52 yeux, de −6 dioptries et plus) âgés de 40 à 69ans, qui présentaient une cataracte précoce selon la classification du LOCS III, furent sélectionnés pour une implantation multifocale basée sur une rétine et un endothélium sains ainsi que sur une meilleure acuité visuelle corrigée d’au moins 0,5 – P2. 13 d’entre eux (21 yeux) étaient préalablement implantés phaque. L’implant AT Lisa (Zeiss©) fut choisi en raison des petites puissances requises. Le recueil des données fut prospectif. Les principaux critères d’évaluation étaient l’apparition de complications rétinienne, le taux d’indépendance lunettes, la satisfaction patient et la survenue d’une opacification capsulaire secondaire.

Résultats

Au terme des 6ans, nous rapportons 2 décollements de rétine rhegmatogènes, soit une incidence de 3,8 %, survenus vers 20 mois et favorablement traités, ainsi qu’un œdème maculaire ayant évolué vers l’atrophie. Vingt-sept capsulotomies furent réalisées pour cataracte secondaire, sans complications au décours. Au total, 98 % des patients ont atteint une meilleure acuité visuelle corrigée d’au moins 0,5 et 38 % d’au moins 0,8 sans correction. Enfin, 85 % des patients se sont séparés de leurs lunettes et tous seraient prêts à refaire l’opération.

Discussion et conclusion

L’implantation multifocale du grand myope a fourni des résultats favorables à 6ans, dans des cas prudemment sélectionnés, assurant un confort optimal en vision binoculaire, y compris en vision de près. Toutefois, la fragilité rétinienne du grand myope invite au suivi au long cours. Il conviendra de comparer les résultats obtenus entre implantation multifocale et monofocale (monovision) en termes de performances visuelles et de sécurité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Currently, the use of multifocal IOL's remains controversial for patients with high myopia, especially because of the risk of retinal complications and poor quality of vision. Our goal was to evaluate this retinal risk and clarify the benefits obtained in this population in terms of visual acuity.

Patients and methods

Twenty-nine highly myopic patients (52 eyes with over 6 diopters of myopia) aged 40–69years with early cataract by LOCSIII were selected for multifocal lens implantation, based on a healthy endothelium and retina as well as better visual acuity corrected to at least 0.5 – J2. Thirteen of them (21 eyes) had been previously implanted with a phakic IOL. The AT Lisa IOL (Zeiss©) was chosen because of the low powers available and ease of exchange. Data collection was conducted prospectively, at each visit. The main study parameters were the development of retinal complications, occurrence of PCO, patient satisfaction rate and rate of spectacle independence.

Results

At the end of the 6-year follow-up, we found 2 rhegmatogenous retinal detachments (3.8%) occurring at approximately 20months and favorably treated without IOL explantation. We also found one case of macular atrophy secondary to cystoid edema. Twenty-seven uncomplicated YAG posterior capsulotomies were performed for posterior capsule opacification. Ninety-eight percent of patients reached best corrected visual acuity of at least 0.5 and 38% of at least 0.8 without correction. Finally, 85% of patients achieved spectacle independence, and all would be willing to undergo the same procedure.

Discussion and conclusion

Multifocal IOL implantation in the high myope provided favorable results at 6years, in carefully selected cases, providing optimal binocular visual comfort, including near vision. However, the fragility of the highly myopic retina mandates long-term follow-up. It would be beneficial to compare results of multifocal vs. monofocal IOL implantation in terms of visual performance and safety.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cataracte, Multifocal, Forte myopie, Décollement de rétine, Indépendance lunettes, Taux de satisfaction

Keywords : Cataract, Multifocal, High myopia, Retinal detachment, Spectacle independence, Satisfaction rate


Plan


 Communication orale présentée lors du 118e Congrès de la Société française d’ophtalmologie en avril 2012.


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Vol 37 - N° 5

P. 393-399 - mai 2014 Retour au numéro
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