L’utilisation fréquente des méthodes sensitives d’imagerie a augmenté de façon significative le nombre des nodules incidentement trouves. L’« épidémie » d’incidentalomes thyroïdiens a relevé des nombreuses discutions concernant leur gestion. Nous nous sommes proposés d’évaluer la fréquence des incidentalomes thyroïdiens et la nécessité des investigations supplémentaires.

Nous avons préformé un dépistage échographique chez 535 sujets (190 hommes, 345 femmes, 25–63ans). Les critères d’inclusion étaient l’absence d’une pathologie thyroïdienne connue et résidence dans la région (déficit iode fruste) de plus de 10ans. Antérieurement à l’échographie, la thyroïde a été examinée par palpation. L’incidence des nodules thyroïdiens était 17,4 %, concordant avec la littérature. Apres l’élimination des nodules palpables, 9,7 % ont été retenus comme des « vrais » incidentalomes. En fonction des dimensions, 69 % étaient des micronodules, 18,4 % entre 1 et 1,5cm et le reste avaient>1,5cm. L’exploration fonctionnelle a trouvé anticorps positifs chez 2,6 % sujets et une dysthyroïdie chez 1,4 %. La ponction à l’aiguille fine écho-guidée (PAFe) a été perforée chez 25 nodules et un seul (déjà soupçonne par des critères échographiques) avait une cytologie maligne, confirme après chirurgie comme carcinome papillaire thyroïdien (7 % dans notre série, 4 à 12 % dans la littérature).

. Les nodules avec un diamètre>1cm et/ou éléments échographiques suspects doivent être investigués par PAFe. Les nodules<1cm sans facteurs de risque peuvent être surveillés à 6–12mois. Des études randomisées sont nécessaires pour proposer un consensus du diagnostic et prise en charge de cette pathologie en croissance.