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Trabéculoplastie sélective au Laser Selecta (SLT) dans le traitement du glaucome chronique à angle ouvert : analyse rétrospective 12 ans après traitement d’une cohorte de 28 patients - 05/12/14

Doi : 10.1016/j.jfo.2014.09.004 
A. Giocanti-Aurégan a, , O. Abitbol b, D. Bensmail b, A. Bensaid b, Y. Lachkar b
a Département d’ophtalmologie, hôpital Avicenne, université Paris XIII, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
b Département d’ophtalmologie, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer l’efficacité de la trabéculoplastie au Laser selecta (SLT) 12ans après traitement chez des patients souffrant de glaucome chronique à angle ouvert.

Méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients traités par SLT entre 1997 et 1999. La procédure de traitement utilisait un Laser Selecta 7000 Nd:YAG, et consistait en 100±10 impacts non confluents de 400μm de diamètre sur 360 degrés au niveau du trabéculum. Les patients étaient exclus en cas de chirurgie filtrante ou trabéculoplastie au Laser Argon avant l’inclusion. Notre principal critère d’évaluation était le nombre de patients nécessitant une chirurgie filtrante pendant la période de suivi. Nos critères secondaires étaient la pression intraoculaire (PIO) et les effets secondaires du Laser SLT.

Résultats

Nous avons inclus 46 yeux de 28 patients. Le taux de patients traités par SLT n’ayant pas nécessité de chirurgie filtrante après 12 ans de suivi était de 26,1 %. Trente-neuf pour cent des yeux ont eu une chirurgie filtrante au cours de la période de suivi. Un total de 34,8 % ont été perdus de vue. Dans le sous-groupe glaucome pigmentaire (GP), le taux d’absence de chirurgie filtrante à 12ans était de 16 %, alors qu’il était de 37,5 % dans le sous-groupe glaucome primitif à angle ouvert. La PIO moyenne globale était de 22,8mmHg (D.S. : 3,78) avant SLT, 16,08mmHg (D.S. : 2,7) à 1 an et 15mmHg (D.S. : 1,8) à 12 ans. Le nombre moyen de traitements hypotonisants était de 1,6 (D.S. : 0,8) avant SLT et respectivement de 1,36 (D.S. : 0,8), et 1,3 (D.S. : 1,2), 1 an et 12 ans après SLT. Aucun patient n’a eu de deuxième traitement par SLT. Aucune complication majeure n’est survenue pendant le suivi.

Conclusion

La trabéculoplastie sélective est parfois une ressource utile pour abaisser la PIO chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert. Néanmoins, le recours à la chirurgie filtrante est souvent malgré tout nécessaire surtout dans le GP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To determine long-term efficacy of selective Laser Trabeculoplasty (SLT) over 12 years in chronic open-angle glaucoma (OAG) patients.

Methods

In this retrospective study, all patients treated by SLT between 1997 and 1999 for OAG were included and followed up every 6 months. The procedure was performed with a Coherent Selecta 7000 Nd:YAG with 100±10 non overlapping 400μm spots over 360 degrees centered on the trabecular meshwork. Patients were excluded in the case of prior filtration surgery or Argon laser trabeculoplasty. Our primary study parameter was the number of patients requiring filtration surgery within the follow-up period. Our secondary parameters were intraocular pressure (IOP) and SLT-related complications.

Results

We included 46 eyes of 28 patients. The 12-year success rate was 26.1%. Thirty-nine percent of all eyes underwent filtration surgery (failure) during the follow-up period, and 34.8% were lost to follow-up. In the pigmentary glaucoma (PG) subgroup, the 12-year success rate was 16%, while it was 37.5% in the Primary OAG subgroup. The overall mean IOP was 22.8mmHg (D.S. 3.78) prior to laser, 16.08mmHg (D.S. 2.7) at 1 year and 15mmHg (D.S. 1.8) at 12 years. The mean number of medications was 1.6 (D.S. 0.8) prior to SLT, 1.36 (D.S. 0.8) at 1 year, and 1.3 (D.S. 1.2), 12 years after SLT respectively. No patients had a second SLT treatment. No significant complications occurred during follow-up.

Conclusion

Selective laser trabeculoplasty may at times be a useful resource to lower IOP in patients with OAG. Nonetheless, the failure rate is significant especially in PG, which requires confirmation by larger prospective studies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Trabéculoplastie Laser sélective (SLT), Glaucome à angle ouvert, Glaucome pigmentaire, Tonus intraoculaire, Trabéculum

Keywords : Selective laser trabeculoplasty (SLT), Open angle glaucoma, Pigmentary glaucoma, Intraocular tension, Trabecular meshwork, Survival success rate


Plan


 Communication orale présentée lors du 118e congrès de la Société française d’ophtalmologie en avril 2012.


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