Une réflexion a été menée au niveau international sous l’égide de l’European Center for Ecotoxicology (ECETOX) à Bruxelles. Le problème des anticyanures a été abordé sous 2 aspects : par antidotes et par condition d’intoxication. L’intoxication par le cyanure recouvre les intoxications par l’acide cyanhydrique, le plus fréquent en milieu civil sont les fumées, milieu complexe de polyintoxication, et en milieu industriel, très rarement. L’ingestion de sels de cyanure notamment au Portugal avec le cyanure d’or chez les bijoutiers. Il peut s’agir aussi d’ingestion de produits cyanogènes et notamment de nitriles sous forme naturelle, noyaux de fruits ou sous de forme de composés chimiques dérivés aliphatiques des nitriles ou de médicaments : nitroprussiate de sodium. Un consensus a été établi en revoyant tous les cas rapportés dans la littérature pour lesquels les données individuelles étaient accessibles en utilisant le Poison Severity Score de façon séquentielle avant et après chaque séquence de traitement. Il a été ainsi possible d’étudier un nombre important de séquences de traitement et d’arriver à des conclusions qui ne sont plus basées seulement sur les recommandations d’expert. Le résultat des recommandations est présenté dans le Annexe A qui doit être interprété à la lumière de la disponibilité dans chaque pays, des antidotes recommandés. Des conclusions générales sont ressorties :

– l’antidote pour lequel il existe l’expérience la plus importante est le thiosulfate de sodium qui est aussi le mieux toléré, le moins cher ; des questions sur sa rapidité d’action avaient été soulevées en notant qu’il est administré par voie parentérale ;

– le nitrite d’amyle s’avère efficace, il n’est pas cher, il ne nécessite pas de médicalisation car il est actif par inhalation, déposé sur des compresses ;

– dans les formes modérées à sévères, dans des milieux complexes, l’hydroxocobalamine représente la solution avec la meilleure efficacité et la plus grande sécurité.