La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité des cancers du canal anal permet d’optimiser l’irradiation et d’épargner les tissus sains. La toxicité reste importante avec l’adjonction de la chimiothérapie concomitante. La précision du bilan par IRM et tomographie par émission de positons-scanographie permet de mieux préciser les volumes recevant une dose élevée mais nécessite le respect des règles de délinéation. L’irradiation est uniforme à ce jour pour tous les stades, mais pourrait être individualisée selon le stade clinique et la réponse tumorale initiale. De nouveaux paradigmes apparaissent concernant la biologie, le bilan d’extension, les volumes, les doses, le fractionnement et les traitements associés.

Intensity-modulated radiotherapy makes possible to optimize the irradiation and spare normal tissues. The toxicity remains important with concomitant chemotherapy often associated. The improvement of MRI and PET-CT define more precisely the target volumes, which need a higher dose, but necessitates to respect the rules of contouring. The treatment is uniform whatever the stage but should be individualized based on clinical stage and tumor response. New paradigms concern biology, staging, volumes and doses, fractionation and combined treatments.