The incremental prognostic value of left atrial (LA) dysfunction, emerging in various clinical contexts, remains poorly explored in hypertrophic cardiomyopathy (HCM).

To assess LA strain correlation with outcome in HCM.

A cohort of all 307 consecutive patients presenting with HCM between 2007 and 2017 (54±17 years; 34% women), with comprehensive echocardiography at diagnosis and LA peak longitudinal strain (PALS) and LA peak contraction strain (PACS) measurement, was enrolled and occurrence of HCM related cardiac events analysed.

Clinically, atrial fibrillation (AF) was present in 13%, New York Heart Association functional class II–III in 54%, and B-type natriuretic peptide (BNP) concentration was 199±278pg/mL. By echocardiography, left ventricular (LV) ejection fraction (EF) was 67±10%, LV thickness 21±5mm and European Society of Cardiology HCM risk score 3±3%, with 109 patients (36%) presenting obstructive HCM (LV outflow gradient 21±32mmHg). LA diameter was 41±8mm [with 109 (36%) presenting LA diameter ≥40mm], LA volume index 50±26mL/m², PALS 24±13%, PACS 11±7% and LA peak systolic strain rate (LASRs) 1.7±0.6 s⁻¹. In addition to AF, age, BNP, LVEF and LV thickness were all independent determinants of lower PALS, with odd ratios almost unchanged after adjustment (all P ≤0.0004). At a mean follow-up of 21 (range 18–23) months, patients with adverse cardiac events (n=65) presented with more impaired LA function (all P ≤0.0005), with a significant association between impaired PALS and worse outcome, hazard ratio 0.94 [95% confidence interval (CI) 0.92–0.97, P<0.0001]. After comprehensive adjustment, PALS remained strongly associated with worse outcome, adjusted hazard ratio 0.86 (95% CI 0.79–0.94; P=0.0008).

The present study, by gathering a unique HCM cohort, suggests a strong link between LA dysfunction and poor outcome, to be further investigated.

La dysfonction de l’oreillette gauche (OG), déjà reconnue comme marqueur de maladie avancée chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (CMH), pourrait être un marqueur pronostic, mais reste mal définie.

Évaluer la corrélation entre strain OG et pronostic dans la CMH.

Tous les 307 patients consécutivement diagnostiqués porteurs de CMH entre 2007–2017 (âge 54±17 ans, 34% de femmes), avec échocardiographie complète permettant l’étude de la fonction OG incluant pic atrial longitudinal (PALS) et pic atrial de contraction (PACS), ont été inclus et la survenue d’événements cardiaques indésirables analysée.

Cliniquement, 13% présentaient une FA, 54% une dyspnée NYHA II–III et le BNP était de 199±278pg/mL. Echocardiographiquement, la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FE-VG) était de 67±10%, l’épaisseur maximale VG 21±5mm et le score de risque ESC 3±3%, avec 109 patients (36%) présentant une CMH obstructive de gradient d’obstruction 21±32mmHg. Le diamètre OG était de 41±8mm (avec 109 [36%] présentant un diamètre OG ≥40mm), le volume OG indexé 50±26mL/m², PALS 24±13%, PACS 11±7% et LASRs 1.7±0.6 s⁻¹. En plus de la présence d’une FA, l’âge, le BNP, la FE-VG et l’épaisseur maximale VG était tous des déterminants indépendants d’altération du PALS, avec rapport de risques quasiment inchangés après ajustement. Au décours du suivi de 21 (étendue 18–23) mois, les patients présentant des événements cardiaques indésirables (n=65) avaient une fonction OG altérée (tous p ≤0.0005), et l’altération du PALS était significativement associé à la survenue d’événements, rapport de risque 0.94 (IC95% 0.92–0.97) (p<0.0001). Après ajustement, le PALS restait fortement associé à plus mauvais pronostic: rapport de risque ajusté 0.86 (IC95% 0.79–0.94; p=0.0008).

La présente étude, en rassemblant une cohorte importante et unique de CMH, suggère un lien fort entre dysfonction OG et CMH de plus mauvais pronostic.