Le nez est une entité complexe, combinant des rôles esthétiques et fonctionnels, bordé par d’importantes structures telles que le canthus médial et le canal lacrymal. Les pertes de substance du dorsum nasal sont fréquentes en chirurgie dermatologique mais peu d’articles concernent les réparations du dorsum osseux nasal.

Nous décrivons ici l’utilisation d’un lambeau d’avancement en îlot à partir de la glabelle pour réparer cette zone anatomique.

Une patiente de 63 ans avec un SAPL anticoagulé présentait un carcinome basocellulaire nodulaire sur le haut du dorsum nasal mesurant 10mm de grand axe. La principale zone donneuse de laxité étant la glabelle médio frontale, nous avons opté pour un lambeau d’avancement pédiculé en îlot. Les lambeaux habituellement pratiqués pour cette localisation sont des lambeaux de rotation, utilisant également la mobilité glabellaire. Une fois la tumeur retirée avec des marges adéquates, un V inversé est incisé dans la glabelle formant ainsi un triangle ayant pour base inférieure, le haut de la perte de substance. L’angle supérieur doit être inférieur à 60° afin que le lambeau ne soit pas trop large. Le lambeau est ensuite disséqué dans le plan sous-cutané jusqu’au muscle procerus. Puis le lambeau en îlot est mobilisé et avancé jusqu’à combler la perte de substance précédemment créée. Des points séparés sous cutanés sont réalisés au Monocryl 4.0 afin de fixer le lambeau puis l’on réalise une suture superficielle avec des points séparés au Filapeau 4.0. Pour finir, le site donneur du lambeau est suturé en V-Y, ce qui ne provoque alors pas de rétrécissement de l’espace intersourcilier et donc pas de rapprochement des sourcils étant donné que la pointe du lambeau est située bien au-dessus de la ligne sourcilière. Enfin, aucune tension n’a été constatée sur le canthus interne.

La glabelle définie comme la zone inter sourcilière, constitue une importante réserve tissulaire pouvant être recrutée dans les lambeaux locaux. Sa vascularisation repose sur les artères supratrochléaires, branches des artères ophtalmiques. Le lambeau d’avancement glabellaire en ilot est simple, rapide et original et peut être utilisé sur des pertes de substance de taille variable en fonction de la laxité du patient. Le principal avantage de ce lambeau réside dans ses résultats esthétiquement satisfaisants avec utilisation d’une peau locale de mêmes texture, consistance et couleur que ceux de la perte de substance initiale. Les limites résident, elles, dans l’apport d’une zone pileuse au niveau du dorsum nasal chez des patients ayant un monosourcil et chez qui ce lambeau ne doit pas être envisagé en première intention.