Les pertes de substance (PDS) de la partie postérieure de l’aile narinaire, proche du sillon nasogénien sont délicates à reconstruire du fait de la préservation ou la reconstitution de ce dernier. Nous décrivons dans cette observation une technique simple pour recréer cette zone anatomique à l’aide des excédents tissulaires.

Une femme de 75 ans, sans antécédent notable, présentait un carcinome basocellulaire nodulaire de la partie postérieure de l’aile narinaire gauche. Une exérèse non transfixiante par chirurgie micrographique de Mohs a été réalisée. Les objectifs de la réparation étaient de recréer la partie postérieure de l’aile narinaire tout en recréant le sillon nasogénien bien souvent sacrifié dans ce type de réparation. Nous avons donc opté pour la réalisation un lambeau de transposition labio nasal supérieur à pédicule supérieur. Un premier trait d’incision est réalisé au point le plus déclive de la PDS, traversant l’hémilèvre supérieure homolatérale à la verticale jusqu’à la jonction lèvre blanche et lèvre rouge. Puis un deuxième trait d’incision est effectué entre le point d’arrivée de la première incision jusqu’au sillon labio génien de façon à former un triangle à base supérieure égale au diamètre de la PDS. Ce lambeau est ensuite disséqué selon un plan sous cutané jusqu’à sa base où le plan de dissection est approfondi jusqu’à prendre quelques fibres du muscle orbiculaire en faisant toutefois attention à ne pas léser l’artère angulaire. Un décollement dans l’hémilèvre latérale restante a été réalisé jusqu’à la commissure labiale homolatérale. La zone donneuse labiale a ensuite été refermée en premier avec des points sous cutanés séparés au fil résorbable type Monocryl 4/0. Le lambeau a ensuite été transposé médialement vers l’aile narinaire, conformé selon la PDS et suturé à cette dernière par des points séparés résorbables type Monocryl 4/0 et des points superficiels Filapeau 4/0. Lors de la transposition, une oreille en cône inversé a été créée et volontairement laissée en place pour amorcer la création du sillon alo génien qui continuera à se dessiner avec la ptose jugale. Aucun effet valve n’a été constaté à l’inspiration. La cicatrice du site donneur labial est alors bien masquée parmi les rides péribucales et ne crée aucune déformation de la lèvre rouge.

La lèvre blanche supérieure est un réservoir tissulaire utile et disponible à proximité pour réparer des PDS narinaires. Rebowe et Albertini l’ont utilisé pour réparer une PDS entre la joue et l’aile narinaire et Hussain et son équipe pour réparer une PDS transfixiante narinaire en réalisant une greffe cartilagineuse.

L’originalité de cette reconstruction réside en la façon d’utiliser une oreille inversée au point de pivot du lambeau pour recréer le sillon alogénien. Elle présente cependant l’inconvénient d’apporter une peau pileuse sur l’aile narinaire chez les hommes.