En dermoscopie, la présence d’une pigmentation péri-folliculaire au sein d’une macule pigmentée faciale est un critère important pour le diagnostic de mélanome de Dubreuilh au stade précoce. Cette pigmentation péri-folliculaire peut prendre des formes variées : demi-cercle, cercle, « bague à chaton », double cercle, et elle est particulièrement suspecte lorsqu’elle est asymétrique. Elle s’explique par l’envahissement de l’infundibulum pilaire par des cellules de mélanome. Nous rapportons le cas d’une patiente adressée qui présentait une macule pigmentée faciale avec pigmentations péri-folliculaires, faisant suspecter un mélanome de Dubreuilh. La microscopie confocale a permis d’établir le diagnostic de lentigo actinique associé à une colonisation à Demodex cutanée.

Une femme de 55 ans était adressée en consultation de microscopie confocale (MC) pour une macule pigmentée du visage connue depuis 3 ans et s’étant récemment agrandie. Il existait un antécédent de mélanome chez son oncle. Le dermatologue consulté en raison de la modification en taille de cette lésion notait en dermoscopie une pigmentation formant des cercles péri-folliculaires et nous adressait la patiente pour MC dans l’hypothèse d’un mélanome de Dubreuilh.

Cliniquement, on notait dans la région mandibulaire gauche une macule pigmentée aux contours irréguliers mesurant 12mm. En dermoscopie, de nombreux follicules pileux étaient entourés d’une pigmentation en cercle irrégulière. En MC, on notait en regard de ces cercles une dilatation des follicules pileux, un épaississement de la paroi des follicules pileux en rapport avec une hyperkératose et la présence de très nombreux Demodex. Il n’y avait pas de signe suspect et aucun prélèvement n’était réalisé à visée histologique. Il était prescrit une préparation magistrale active contre les Demodex, à base d’acide salicylique, de soufre et d’hydrocortisone, à appliquer pendant 4 semaines.

Lors de la consultation de contrôle à 1 mois, on notait une disparition complète des cerclages folliculaires. La MC montrait une disparition des Demodex, un aspect normal des follicules pileux, ainsi que des kératinocytes pigmentés et un aspect papillomateux de l’épiderme, ce qui confirmait le diagnostic de lentigo actinique associé à une colonisation folliculaire à Demodex.

Il a été rapporté récemment un cas de pigmentation périfolliculaire liée au Demodex qui a été établi par prélèvement parasitologique (Köse OK et al, Int J Dermatol 2019). L’intérêt de notre cas réside dans l’usage de la MC qui a permis de confirmer le diagnostic, d’éviter une biopsie et d’établir une corrélation anatomo-clinique. Nous avons aussi montré le caractère réversible de ce signe après un traitement spécifique.

En conclusion, cette observation est un exemple original de l’intérêt de la MC pour le diagnostic des macules pigmentées du visage.