Nous avons précédemment montré que le remplacement de la vitesse de sédimentation (VS) par les γGT dans le calcul du DAS28 (DAS28-γGT) permettait une évaluation combinée du risque CV chez les patients atteints de PR, en plus de l’activité de la maladie articulaire [1Vergneault, e al. J Rheumatol 2020 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Notre objectif a été de valider la valeur prédictive du score DAS28-gGT pour la prédiction du risque de survenue d’événements CV majeurs dans la cohorte ESPOIR.

Nous avons mené une étude observationnelle prospective incluant des patients atteints de PR de la cohorte ESPOIR répondant aux critères ACR/EULAR 2010. Les patients ont été recrutés entre 2002 et 2005 et ont été suivis jusqu’à 13 ans. Les patients ayant des antécédents de MCV et non suivis sur une période de plus d’un an ont été exclus de l’analyse. Le DAS28-γGT a été calculé à l’inclusion en utilisant la formule suivante : 0,56*√TJ-28+0,28*√SJ-28+2*ln (γGT)+0,014*GH. Notre critère de jugement principal était la survenue d’un évènement CV majeur pendant la période d’observation.

Au total, 696 patients (536 femmes, 77 %) ont été inclus dans cette étude, avec un âge moyen de 49±12 ans et une durée moyenne de la maladie de 97±190jours. Parmi ces patients, 282 (41 %) et 327 (47 %) avaient respectivement des facteurs rhumatoïdes et des anti-CCP positifs, et 258/676 (38 %) avaient des érosions osseuses sur les radiographies. L’activité de la maladie était élevée avec un DAS28 à 5,24±1,27. À l’inclusion, le DAS 28 DAS28-gGT corrélait avec l’âge (r = 0,27 ; p<0,001), et le score de risque Framingham (r=0,35, p<0,001). Le DAS28-gGT était également significativement augmenté chez les hommes (10,39±1,79 vs 9,50±1,83, p<0,001), et chez les patients ayant les caractéristiques suivantes : tabagisme actif (9,86±1,86 vs 9,56±1,84, p=0,034), consommation excessive d’alcool (11,34±1,87 vs 9,64±1,83, p<0,001), hypertension artérielle (10,40±1,95 vs 9,55±1,80, p<0,001), hypercholestérolémie (10,18±1,92 vs 9,62±1,83, p<0,001), diabète (11,03±2,99 vs 9,65±1,83, p<0,001) et obésité (10,13±1,85 vs 9,39±1,85, p<0,001). Il n’a pas été retrouvé d’association entre le DAS28-gGT et la prise d’AINS ou de corticoïdes oraux. Le DAS28-gGT augmentait avec le nombre de facteurs de risque CV et était significativement augmenté chez les patients ayant au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaires. Trente-quatre évènements cardiovasculaires majeurs ont été collectés au cours de la période de suivi, avec une durée moyenne avant l’événement de 71±44 mois. Les analyses des courbes ROC ont démontré qu’un seuil de DAS28-gGT>9,4 avait la meilleure aire sous la courbe (AUC=0,70) pour le diagnostic de survenue d’événements CV majeurs. Une augmentation du DAS28-γGT (> 9,4) était prédictive de la survenue d’évènements CV majeurs, avec un Hazard Ratio (HR) de 3,11 (intervalle de confiance à 95 %, IC 1,41–5,43). Les analyses multivariées de Cox ont confirmé que l’augmentation de la DAS28-γGT, ainsi que l’âge et le diabète, étaient des facteurs prédictifs indépendants de la survenue d’un évènement CV majeur. Le DAS28 n’a pas été identifié comme facteur prédictif d’évènement CV majeur.

Le DAS28-γGT a été identifié dans cette grande cohorte prospective comme un prédicteur indépendant d’évènement CV majeur chez les patients atteints de PR. En plus de l’évaluation de l’activité de la maladie, le DAS28-γGT est un outil simple et utile pour évaluer le risque CV en routine et avertir le clinicien du poids du risque CV chez les patients atteints de PR.