Le nombre d'hospitalisations annuelles pour syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë (SICA) est de trois cents en moyenne dans notre hôpital. Dans 70% des cas, les patients sont admis via les urgences.

Pour réduire le nombre de réhospitalisations, nous avons mis en place un programme de soins ambulatoires comprenant des analyses biologiques régulières (fréquence adaptée au patient), un bilan multidisciplinaire en Hôpital De Jour (HDJ) 1 mois après l'inclusion et un accompagnement thérapeutique réalisé à raison de 2 entretiens tous les 6 mois, parallèlement à un télésuivi avec la solution Satelia® Cardio sous la forme numérique ou via des appels téléphoniques bihebdomadaires par des infirmiers formés (Figure 1). Nous avons évalué l'efficacité de ce programme à deux ans.

De janvier 2021 à décembre 2022 nous avons inclus 167 patients, d’âge médian de 85 ans [76;90] dont 73 hommes (44 %). La FEVG est <40% chez 35 patients (20%), de 40 à 49% chez 23 patients (14%) et ≥50% chez 109 patients (66%). Soixante-deux patients (37%) ont bénéficié d'une évaluation multidisciplinaire en hospitalisation partielle, 74 accompagnements thérapeutiques et 192 consultations de cardiologie (dont 15 en urgence) ont été réalisées. Les 5 323 questionnaires d’évaluation téléphonique recueillis ont généré 358 alertes orange (6.73%) et 29 alertes rouges (0.55%). Le nombre de réhospitalisations de notre cohorte est passé de 163 dans l'année précédant l'inclusion, à 63 l'année suivante, soit une réduction de 61,35%. Le pourcentage de patients réadmis via les urgences est passé de 70% à 79%. La mortalité à deux ans de suivi est de 31 patients (18.56%) dont 13 (42%) pour cause cardiovasculaire. Le score médian de satisfaction des patients a été évalué à 8/10 sur une échelle de 0 à 10, celui des professionnels de santé à 7.5/10.

Notre parcours de soins ambulatoires basé sur le télésuivi des patients insuffisants cardiaques à distance a permis de réduire significativement la fréquence des réhospitalisations pour SICA, sans impact sur la réadmission via les urgences. Ce résultat reflète la faisabilité et l'efficacité d'un tel programme malgré l’âge avancé de nos patients. Le recours aux urgences demeure une facilité organisationnelle pour les cardiologues.

Pas de conflit d'intérêt