Les recommandations internationales récentes préconisent une introduction et une titration rapides des médicaments phares de l'insuffisance cardiaque mais n'expliquent pas comment y parvenir. Malgré ces recommandations, on sait que les traitements pivots sont peu titrés en pratique quotidienne. Cela peut être expliqué en partie par le profil des patients (fragilité et comorbidités notamment) mais également par des questions de tolérance ou de sécurité en lien avec la fonction rénale, la pression artérielle, la fréquence cardiaque ou l'existence d'une hyperkaliémie.

Dans cet article, nous avons essayé de construire un algorithme afin d'aider le clinicien à introduire de manière rapide et en toute sécurité les classes thérapeutiques recommandées dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite en dessous de 50 %.

Recent international guidelines recommend rapid initiation and titration of basic treatments of heart failure but do not explain how to achieve this goal. Despite these recommendations, implementation of treatment in daily practice is poor. This may be partly explained by the profile of the patients (frailty, comorbidities), safety considerations and tolerability issues related to kydney function, low blood pressure or heart rate and hyperkalaemia.

In this special article, we intended to help the physician, through an algorithmic approach, to quickly and safely introduce guideline-directed medical therapy in the field of heart failure with ejection fraction under 50%.