El peñasco (porción petrosa del hueso temporal) es una estructura anatómica compleja, que contiene muchas estructuras nobles. Las fracturas del peñasco son frecuentes y suelen deberse a accidentes de tráfico. Pocas veces son fracturas aisladas y una buena colaboración entre especialistas permite un tratamiento adecuado. El tratamiento inicial se basa en el manejo de los trastornos de las funciones vitales, pero no debe omitir la evaluación de la función facial. Las lesiones vasculares se deben sospechar y buscar desde el período inicial. Si existe una parálisis facial inmediata y completa, se debe plantear la indicación de un tratamiento quirúrgico de urgencia. Las afectaciones cocleovestibulares pueden requerir la administración de una corticoterapia sistémica en la fase inicial. Aparte de la sordera progresiva por fístula perilinfática, cuya evolución puede interrumpirse mediante una obliteración quirúrgica semiurgente, el tratamiento de las secuelas auditivas suele ser secundario, tras la reabsorción del hemotímpano. Las rupturas meníngeas con fístula de líquido cefalorraquídeo se resuelven espontáneamente en la gran mayoría de los casos. Está indicado el cierre quirúrgico de la ruptura si persiste la fístula más de 7-10 días para limitar el riesgo de meningitis. Se recomienda la vacunación en todos los casos. Pueden aparecer complicaciones tardías, como una meningitis o un colesteatoma, de forma diferida y justifican un seguimiento a largo plazo.