L'épuration extrarénale concerne plus de 10 % de l'ensemble des patients de réanimation. Le réanimateur est confronté quotidiennement ou presque à cette thérapeutique de suppléance. L'épuration extrarénale nécessite une connaissance à la fois théorique des critères cliniques et biologiques guidant l'initiation et l'arrêt de la thérapeutique, mais également une connaissance technique des moyens de mise en œuvre. L'évolution des générateurs et moniteurs d'épuration extrarénale, des hémofiltres, des cathéters et l'avènement de l'anticoagulation régionale au citrate ont profondément modifié l'approche du clinicien envers ce domaine de la réanimation. Les indications et le timing de l'instauration ou de l'arrêt de l'épuration doivent être connus par le réanimateur, bien que ces critères doivent continuer à être précisés. La maîtrise des caractéristiques des cathéters et des hémofiltres est impérative pour garantir l'adéquation entre la modalité d'épuration choisie et sa réalisation pratique. Actuellement, la dose d'épuration extrarénale continue recommandée lors de la prescription médicale est de 30 à 35 ml kg^-1 h^-1, car la dose délivrée est inférieure lorsque les arrêts de séance pluriquotidiens sont pris en compte. L'anticoagulation du circuit d'épuration est d'ailleurs un des critères clés de pérennité d'une séance, et la bonne connaissance des avantages et complications des deux principaux anticoagulants que sont l'héparine et le citrate est indispensable.