La PDA est réalisée manuellement par les préparateurs en pharmacie hospitalière (PPH) pour les services de MCO (PDA quotidienne) et en EHPAD (PDA hebdomadaire) et l’automatisation de la PDA est en projet.

Choisir le futur achat : robot de déconditionnement/reconditionnement (RDR) ou robot de surconditionnement (RS) et définir son périmètre.

L’audit est réalisé sur la totalité des PDA sur 1 jour pour le MCO et sur 1 semaine pour l’EHPAD. L’analyse est faite à 3 niveaux : PDA à la PUI, administration par les infirmières (IDE) et retour à la PUI des FOS non administrés. Exclusion : patients entrés l’après-midi ou sans FOS (forme orale sèche).

Sont analysés 66/73 lits de MCO et 77/77 lits d’EHPAD. En MCO, le taux de validation pharmaceutique (VP) est de 10,6 % ; 0 % en EHPAD. En moyenne, 10,6 traitements sont prescrits par patient en MCO dont 47 % en PDA ; 10,4 en EHPAD dont 55 % en PDA. Les médicaments hors livret (MHL) représentent 4,8 % des prescriptions de FOS dont 57 % sont substituables en MCO ; 1,6 % dont 100 % substituables en EHPAD. Au total, 83,2 % des FOS en MCO et 92,0 % à l’EHPAD sont en conditionnement unitaire hospitalier (CUH). Les médicaments sous formes fragiles ou à risque (MFFR) représentent 8,4 % de la PDA en MCO, 4,7 % en EHPAD. En MCO, 10 % des lignes prescrites sont modifiées entre la PDA et l’administration ; 2 % en EHPAD. En moyenne, 5,3 % des médicaments préparés ne sont pas administrés en MCO ; 3,8 % en EHPAD. Au total, 22,7 % des patients MCO sortent avant la fin de leur pilulier ; 1,3 % à l’EHPAD.

La PDA manuelle en MCO n’est pas efficiente car les IDE réalisent une complémentation importante et des FOS préparés ne sont pas administrés. Cette PDA n’est pas réglementaire car la VP n’est pas exhaustive. Avec peu de temps pharmacien supplémentaire, la VP exhaustive de l’EHPAD serait réalisée mais pas celle du MCO. La majorité des MHL sont actuellement substitués par les PPH mais seront bloquants avec le robot. L’arrêt des prescriptions de MHL sera facilité en EHPAD grâce au médecin coordinateur. Notre périmètre s’oriente donc vers un arrêt de la PDA en MCO au profit des lits de long séjour, en intégrant à terme d’autres EHPAD du territoire. Le RS permet l’utilisation des médicaments en CUH sans surconditionnement (démarche de développement durable) et la préparation des MFFR contrairement au RDR. L’étude médico-économique réalisée par notre direction conforte ce choix du RS, dont le coût initial et de maintenance certes plus important sera compensé par des ressources humaines inférieures.