Les prélèvements mammaires percutanés guidés par imagerie se sont imposés comme la méthode de référence pour établir un diagnostic histologique précis des lésions suspectes du sein, permettant ainsi d'orienter la prise en charge des patientes. Toutes les lésions classées BI-RADS 4 et 5 (indéterminées et très suspectes de cancer) doivent faire l'objet de prélèvements. Dans certains contextes particuliers, une biopsie peut également être proposée pour des lésions classées BI-RADS 3 (probablement bénignes), en option à une surveillance rapprochée. Plusieurs techniques de guidage existent : l'échographie, toujours privilégiée si la lésion est visible sous cette modalité ; la mammographie, technique de choix pour les calcifications, mais aussi, notamment depuis l'avènement de la tomosynthèse, pour certaines distorsions ou masses subtiles sans traduction échographique fiable ; l'imagerie par résonance magnétique (IRM), en cas de lésion suspecte visualisée uniquement dans cette modalité, sans cible échographique ni mammographique retrouvée après un bilan ciblé approprié ; et, plus récemment, l'angiomammographie, option à l'IRM, plus accessible et rapide. Le choix de la technique repose avant tout sur la modalité d'imagerie permettant le ciblage le plus fiable, en privilégiant systématiquement l'approche la plus rapide et confortable pour la patiente. Le type et le calibre de l'aiguille dépendent de la lésion et de la modalité de guidage choisie. La pose d'un clip est systématique en cas de disparition potentielle de la cible après prélèvement, afin d'assurer un repérage préopératoire fiable en cas d'indication chirurgicale, ainsi que pour toute biopsie sous IRM ou angiomammographie, afin de vérifier la concordance topographique clip-lésion prélevée. Les complications sont rares et généralement bénignes. Un compte rendu détaillé, incluant notamment la description précise de la lésion et la qualité du ciblage, est indispensable pour aider le pathologiste dans sa démarche diagnostique. La corrélation radio-histologique, étape finale essentielle, particulièrement en cas de résultat bénin, permet d'identifier toute discordance imposant de nouveaux prélèvements.