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Riassunto

L'hématome intracérébral spontané (HIS) est défini comme la survenue d'une hémorragie dans le parenchyme cérébral en dehors de toute anomalie vasculaire (anévrisme artériel, malformation artérioveineuse, etc) ou parenchymateuse (tumeur) ou de toute maladie de la coagulation pouvant expliquer le saignement. Les techniques d'imagerie moderne ont révolutionné la connaissance des HIS et ont rendu caduques les séries d'HIS étudiés en partie ou en totalité par anatomopathologie. Les HIS ne sont pas exclusivement la conséquence de l'hypertension artérielle (HTA), d'autres facteurs favorisants propres ont été identifiés : alcool, drogues, anticoagulants, etc. Ces différents facteurs augmentent le risque de survenue de l'HIS, mais ne constituent pas de véritables causes. Les HIS représentent entre 9 et 14 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et leur incidence varie de 15 à 34 cas pour 100 000 habitants par an. L'incidence est plus importante dans la population masculine âgée, ainsi que dans les populations de race noire et asiatique. Le diagnostic positif repose sur la réalisation en urgence du scanner cérébral. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une aide pour le diagnostic différentiel. L'évolution clinique est mieux connue, en particulier en ce qui concerne les premiers jours après le saignement. Les facteurs pronostiques sont désormais bien définis (volume de l'hématome, troubles de vigilance initiaux) et des modèles statistiques prédictifs ont été proposés. En l'absence de véritables études prospectives randomisées, l'intérêt du traitement chirurgical des HIS reste le principal problème à évaluer.

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