To evaluate the 6hours haemodynamic effects of dopexamine (DPX) infusion in septic shock patients with persistent hyperlactatemia treated with high dose of norepinephrine (NE).

Preliminary, prospective, uncontrolled study.

Twenty-one septic shock with NE>0.5μg/kg/min, venous mixed oxygen saturation (ScvO₂/SvO₂)>70%, cardiac index (CI)>3.5 l/min/m² and lactate>3mmol/l.

Infusion of DPX at 0.5μg/kg/min. After 6hours, patients were classified as DPX-responders or DPX-non-responders according to the presence or not of a decrease≥20% in lactatemia.

DPX-responders and DPX-non-responders were compared with MAP, CI, central venous pressure (CVP), heart rate (HR) before infusion of DPX (h0), 30minutes (h0.5) and 6 hours later (h6); and with NE infusion rate at h0 and h6.

Eleven (52%) patients were DPX-responders and 10 (48%) DPX-non-responders. At H0.5, DPX-responders increased MAP more than DPX-non-responders (+21% versus +7%, P=0.01) with no change in CI, CVP and HR in both groups. At h0.5, an increase in MAP higher than 14%, compared to h0, could predict lactate clearance at h6 (sensitivity 91%, specificity 90%). From h0 to h6, increase in MAP (80±7 versus 70±8 mmHg, P<0.01) in DPX-responders allowed reduction in NE infusion (from 1.6±0.3 to 0.4±0.3μg/kg/min, P<0.01); 28-day mortality was lower in DPX-responders than in DPX-non-responders (7 versus 90%, P<0.01).

This study suggests that DPX did induce a decrease in lactatemia in 52% of septic shock, that could be predict by an increase in MAP (>14% within 30minutes). Controlled studies are needed to confirm those preliminary results.

Évaluer les effets hémodynamiques durant six heures de la dopexamine (DPX) chez les patients en choc septique traités par de haute dose de norépinéphrine (NE) et présentant une hyperlactatémie persistante.

Étude prospective, préliminaire, non contrôlée.

Vingt et un patients présentant un choc septique associé à : NE supérieure à 0,5μg/kg par minute, index cardiaque (IC) supérieur à 3,5 l/min par mètre carré, saturation veineuse en oxygène (ScvO₂/SvO₂) supérieure à 70 % et lactate supérieur à 3 mmol/l.

Introduction de DPX à 0,5μg/kg par minute. Après six heures, les patients ont été classés en DPX-répondeurs ou DPX-non-répondeurs selon présence ou non d’une diminution supérieure à 20 % de la lactatémie.

La pression artérielle moyenne (PAM), l’IC, la pression veineuse centrale (PVC), la fréquence cardiaque (FC) ont été comparés entre DPX-répondeurs et DPX-non-répondeurs avant (h0), 30minutes (h0,5) et six heures après introduction de DPX (h6). Les lactates et la posologie de NE à h0 et h6 ont été comparés.

Onze patients (52 %) étaient DPX-répondeurs et dix (48 %) DPX-non-répondeurs. À h0,5, les DPX-répondeurs ont davantage augmenté leur PAM que les DPX-non-répondeurs (+21 contre +7 %, p<0,01) sans modification des IC, PVC et FC dans les deux groupes. À h0,5, une augmentation de la PAM supérieure à 14 % semble prédire la clearance des lactates à h6 (sensibilité 91 %, spécificité 90 %). De h0 à h6, on note une augmentation de PAM (80,2±7mmHg contre 70,5±8mmHg, p<0,01) et une réduction de la NE (de 1,6±0,3 à 0,4±0,3μg/kg par minute, p<0,001) chez DPX-répondeurs ; la mortalité à 28 jours était moindre chez DPX-répondeurs que chez DPX-non-répondeurs (sept contre 90 %, p<0,01).

Cette étude suggère que la DPX permet d’obtenir une diminution de la lactatémie chez 52 % des patients en choc septique qui semble être prédite par une augmentation de la PAM supérieure à 14 % à h0,5. Des études contrôlées sont nécessaires pour confirmer ces résultats inédits.