Paralisi combinate della mano - 05/07/11
Riassunto |
Alcune paralisi complete con lesioni irreparabili di parecchi nervi presentano quadri clinici tipici, in cui le indicazioni chirurgiche sono relativamente consolidate. Nella paralisi bassa combinata del nervo mediano e ulnare, tutte le dita sono in posizione ad artiglio. La flessione attiva dell'articolazione metacarpofalangea viene recuperata con una procedure al “lazo”, utilizzando il flessore superficiale. Il flessore superficiale del dito medio viene usato per ripristinare l'opposizione del pollice.
Nella paralisi bassa combinata del nervo mediano e ulnare, associata a debolezza degli estensori delle dita, si esegue la fissazione distale dei muscoli trasferiti in corrispondenza dell'inserzione dei muscoli intrinseci paralizzati (flessore superpificiale o estensore lungo radiale del carpo, prolungato da un innesto tendineo).
La paralisi alta del nervo mediano provoca paralisi della flessione del pollice e dell'indice. Si esegue una sutura laterolaterale del flessore profondo dell'indice e del medio fino alla restante parte dei tendini profondi. Il brachioradiale può essere trasferito sul flessore lungo del pollice.
Nella paralisi del plesso brachiale C8 TI, sono disponibili solo gli estensori del polso e il brachioradiale. L'estensore lungo radiale del carpo di solito è trasferito al flessore profondo, mentre l'estensione delle dita viene ripristinata con una tenodesi o un trasferimento del brachioradiale.
Tuttavia, specialmente con la chirurgia del nervo, il grado di ripresa varia molto da paziente a paziente. Queste forme atipiche hanno in comune variazioni notevoli nel quadro clinico e nella debolezza della mano.
Gli Autori propongono così la loro personale classificazione. Per le dita, F0 corrisponde alla paralisi completa, F1 all'artiglio, F2 all'estensione attiva da parte degli estensori estrinseci, mentre F3 implica una funzione intrinseca. Per il pollice, la funzione t0 corrisponde alla paralisi totale, t1 all'adduzione, t2 all'apertura della presa pollice-indice, t3 all'opposizione. Questa classificazione può aiutare la programmazione chirurgica.
Nelle paralisi più complesse, soprattutto nelle lesioni del plesso brachiale, il ripristino della funzione delle dita ha la precedenza su quella del pollice.
Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.Parole chiave : mano, paralisi combinate, trasferimento tendineo
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