I pazienti tetraplegici sono prevalentemente giovani e spesso sono stati più attivi della media. Si dovrebbe fare tutto il possibile per aiutarli a recuperare l'attività, l'indipendenza e una buona qualità di vita. Essi sono privi o quasi dell'estensione del polso e del gomito, della funzione key pinch, di un'efficace presa finger-palm. In questo capitolo viene descritta la tecnica per ripristinare l'estensione del gomito mediante un transfer deltoide-tricipite con un innesto tendineo libero. Sono inoltre presentate le tecniche per incrementare la debole estensione del polso con un transfer brachioradiale e per rendere disponibile una presa key pinch mediante tenodesi del flessore lungo del pollice. Sono illustrate alcune altre procedure. Vengono discussi le scelte tecniche, le difficoltà e i risultati.