In questo capitolo sono descritte due tecniche chirurgiche: sostituzione discale totale e sostituzione discale parziale. Nella sostituzione totale, l'approccio deve essere anteriore, per consentire la completa asportazione del disco con patologia degenerativa e un buon posizionamento dell'impianto, senza danneggiare la radice del nervo e la dura madre. L'approccio elettivo è retroperitoneale anteriore con due opzioni: per il disco L5-S1, sotto la biforcazione dei grandi vasi, e per L3-L4 e L4-L5, sul lato sinistro dell'aorta. È necessaria un'esposizione completa dell'intera parte anteriore del disco; si utilizzano speciali retrattori e si proteggono i vasi. Si rimuove completamente il tessuto degenerativo rispettane' l'osso subcondrale. S'impianta la protesi con l'ausilio dell'amplificatore di brillanza. La protesi più usata in tutto il mondo è la protesi non vincolata SB Charité Link ^®, composta da due piatti e un core di polietilene. Viene descritta anche la protesi semivincolata Aesculap ^®. Le tecniche d'impianto sono simili. Si analizzano le tecniche per protesi nucleare, le soluzioni alternative e le protesi a doppio livello. Sono infine presentate le procedure di revisione, le complicanze correlate all'approccio e alla protesi, e le indicazioni per la sostituzione totale del disco.