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Riassunto

Les agents thrombolytiques désignent une classe de médicaments activant de manière directe ou indirecte le plasminogène en plasmine, le réel agent thrombolytique étant la plasmine. Leur principale indication est le traitement de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë. La streptokinase, activateur indirect du plasminogène, et l'urokinase ont été les premiers thrombolytiques utilisés. L'activateur tissulaire du plasminogène, thrombolytique de deuxième génération, bien que doté d'une relative spécificité pour la fibrine et d'un puissant potentiel thrombolytique, n'a pas diminué le risque hémorragique, estimé à 0,75 % dans le territoire cérébral. Des produits à demi-vie prolongée administrés en bolus, modalité adaptée à l'urgence, sont actuellement développés (rétéplase, ténectéplase). La maîtrise du risque hémorragique inhérent à l'utilisation de ces produits passe par un strict respect des contre-indications et des règles de prescription des traitements anticoagulants associés. La surveillance de l'hémostase ne prédit pas le risque hémorragique à l'échelon individuel, mais contribue à son contrôle en évaluant l'intensité de la fibrinogénolyse et en permettant une adaptation du traitement par héparine quand il est nécessaire.

Parole chiave : thrombolyse, infarctus du myocarde, streptokinase, urokinase, activateur tissulaire du plasminogène, rétéplase, ténectéplase

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