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Trattamento chirurgico delle complicanze settiche dopo pneumonectomia - 22/10/12

[42-435]  - Doi : 10.1016/S1288-3336(12)62664-8 
M. Alifano a , J. Berjaud b, M. Dahan b, J.-F. Régnard c
a Service de chirurgie thoracique, Hôtel-Dieu, AP-HP, 1, place du parvis-Notre-Dame, 75181 Paris cedex 04, France 
b CHU Larrey, 24, chemin de Pouvourville, TSA 30030, 31059 Toulouse cedex 9, France 
c Service de chirurgie thoracique, Hôtel-Dieu, AP-HP, 1, place du parvis-Notre-Dame, 75181 Paris cedex 04, France 

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Articolo archiviato , inizialmente pubblicato nel trattato EMC : Tecniche Chirurgiche - Torace
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Riassunto

La principale complicanza settica della pneumonectomia è il piotorace. Questo è associato una volta su due a una fistola broncopleurica, che può essere la causa o la conseguenza di questo piotorace. Ciò significa che il loro trattamento è strettamente legato. Il trattamento del piotorace consiste nella sterilizzazione della cavità di pneumonectomia, mentre quello della fistola nella sua chiusura. Nella fase acuta, il primo trattamento è il drenaggio della loggia di pneumonectomia, il cui scopo è quello di prevenire l'inondazione del polmone controlaterale e di ottenere un controllo iniziale della sepsi locale. Secondariamente, il controllo della sepsi può essere garantito dall'irrigazione-lavaggio, eventualmente in associazione a una «toilette chirurgica» della cavità di pneumonectomia. In caso di insuccesso, una toracostomia costituisce spesso la migliore modalità di controllo locale della sepsi. Questa operazione è la tecnica di elezione quando il piotorace si accompagna a una fistola. Una volta controllata la fase acuta, si pone il problema dell'obliterazione dello spazio pleurico. Questa può essere ottenuta con una mioplastica o con un'epiploonplastica, eventualmente precedute da una manovra di affondamento della sacca con toracoplastica. Quando la sacca è di volume modesto, è possibile realizzare una chiusura semplice della toracostomia su una soluzione antibiotica (tecnica di Clagett). In pratica, le indicazioni dipendono più dalle caratteristiche del paziente, dalla complicanza settica e dalle abitudini del servizio che da un algoritmo immutabile e rigoroso.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Parole chiave : Pneumonectomia, Piotorace, Fistola, Toracostomia, Toracoplastica, Mioplastica, Epiploonplastica


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