L’évaluation du risque cardiovasculaire global (RCVG) se fait à l’aide de scores et de modèles prenant en compte l’âge, le sexe, la localisation géographique et les classiques facteurs de risque cardiovasculaire. Cette évaluation a pour objectifs d’orienter la décision thérapeutique afin de réduire le RCVG [1HAS Méthodes d’évaluation du risque cardiovasculaire global  :  (2004). 

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Les scores vont définir des sujets à RCVG faible, modéré, moyen, élevé voire très élevé. Un seuil optimal est ainsi déterminé à partir duquel une prise en charge devra être initiée. Néanmoins, il n’y a pas d’homogénéité dans chacun de ces groupes, et en particulier dans le groupe moyen qui voit un nombre certain de sujets présenter des événements cardiovasculaires.

C’est pour ce groupe qu’il peut être utile de proposer un dépistage de l’athérosclérose infraclinique, fonctionnelle et/ou anatomique, afin de faire éventuellement basculer les sujets positifs à ce dépistage, initialement dans le groupe à risque moyen vers le groupe à risque élevé, pour une prise en charge de prévention primaire plus intensive.

Sur le plan anatomique, le score calcique coronaire est de plus en plus utilisé et les explorations ultrasonores, facilement accessibles, comprennent différents paramètres :

– la mesure de l’épaisseur intima-média [2Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S., Adams H., Amarenco P., Bornstein N., e al. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004–2006–2011) Cerebrovasc Dis 2012 ;  34 : 290-296 [cross-ref]

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– la présence de plaques carotides athéromateuses, caractérisées par leurs nombre, taille, irrégularité, et échogénicité (classification de Geroulakos et mesure du niveau de gris médian=GSM) [3Belcaro G., Laurora G., Cesarone M.R., De Sanctis M.T., Incandela L., Fascetti E., e al. Ultrasonic classification of carotid plaques causing less than 60% stenosis according to ultrasound morphology and events J Cardiovasc Surg (Torino) 1993 ;  34 : 287-294

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 4el-Barghouty N., Nicolaides A., Bahal V., Geroulakos G., Androulakis A. The identification of the high risk carotid plaque Eur J Vasc Endovasc Surg 1996 ;  11 : 470-478 [cross-ref]

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– la mesure de la surface des plaques carotides et sa progression [5Spence J.D., Eliasziw M., DiCicco M., Hackam D.G., Galil R., Lohmann T. Carotid plaque area: a tool for targeting and evaluating vascular preventive therapy Stroke 2002 ;  33 : 2916-2922 [cross-ref]

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– la modification volumique des plaques carotides en écho-doppler 3D [6Ainsworth C.D., Blake C.C., Tamayo A., Beletsky V., Fenster A., Spence J.D. 3D ultrasound measurement of change in carotid plaque volume. A tool for rapid evaluation of new therapies Stroke 2005 ;  36 : 1904-1909 [cross-ref]

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– la présence de médiacalcose, quantifiée par son étendue sur les fémorales superficielles [7Liu K.H., Chu W.C., Kong A.P., Choi Ko G.T., Ma R.C., Chan J.W., e al. US Assessment of medial arterial calcification (MAC): a sensitive marker of diabetes-related microvascular and macrovascular complications Radiology 2012 ;  265 : 294-302 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et son intensité sur les axes de jambe [8Aubert C.E. Étude DIACART : étude des mécanismes de la calcification artérielle des membres inférieurs dans le diabète dans une perspective thérapeutique[Thèse].   Lausanne: Université de Lausanne (2013). 

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Nous exposerons les modalités pratiques d’acquisition de ces différents paramètres d’évaluation de l’athérome infraclinique.