Le remplissage vasculaire (RV) conduit à une hémodilution qui peut modifier le transport (DO₂) et la consommation en oxygène (VO₂). Le but de ce travail était d’étudier l’évolution des paramètres macro- (DO₂, VO₂) et microcirculatoires [saturation veineuse centrale en O₂ (ScVO₂), lactate, gradient veino-artériel en CO₂ (Pv-a CO₂), (NIRS cérébrale et somatique)] au cours d’une épreuve de RV fractionnée menée jusqu’à maximalisation du volume d’éjection systolique (VES).

Après accord du CPP, 20 patients intubés, ventilés et sédatés au décours de chirurgie cardiaque, monitorés par cathéter artériel, cathéter veineux central et Doppler œsophagien, et ayant une indication à un RV ont été inclus. Le RV était conduit par des bolus successifs de 100mL de colloïdes jusqu’à maximalisation du VES. Avant, pendant et après le RV, les paramètres macro- et microcirculatoires étaient calculés notamment à partir des gaz du sang artériel et veineux. Les valeurs de débit cardiaque, de NIRS (issues de capteurs cérébral et somatique), étaient notées aux mêmes temps. Les patients qui augmentaient la VO₂≥10 % après maximalisation du RV étaient définis comme VO₂-répondeurs, et la méthodologie ROC était utilisée pour prédire la VO₂-réponse pour les valeurs basales des paramètres microcirculatoires.

Sur les 17 patients analysés, alors que tous les patients augmentaient la DO₂, 7(41 %) étaient VO₂-répondeurs et 10(59 %) étaient VO₂-non-répondeurs. Après maximalisation du VES, alors que les VO₂-non-répondeurs normalisaient les paramètres macro et microcirculatoires, les VO₂-répondeurs les amélioraient mais sans les normaliser (Tableau 1). Les ROC_AUC, pour prédire la VO₂-réponse au RV pour ScVO₂, NIRS somatique et cérébrale, P(v-a)CO₂, et le lactate étaient 0,81 (IC95 % : 0,55–0,96, p=0,004), 0,82 (IC95 % : 0,56–0,96, p=0,004), 0,76 (IC95 % : 0,49–0,93, p=0,047), 0,64 (IC95 % : 0,38–0,85, p=0,358), et 0,51 (IC95 % : 0,26–0,76, p=0,933), respectivement.

Le RV conduit jusqu’à maximalisation du VES comme recommandé par la SFAR améliore les paramètres macro- et microcirculatoires des patients en postopératoire de chirurgie cardiaque. Pour les patients VO₂-répondeurs, la ScVO₂ et la NIRS (cérébrale et somatique) peuvent être utilisées comme marqueurs d’hypoxie tissulaire.