Les ILC sont des infections associées aux soins, fréquentes et potentiellement mortelles dont l’incidence peut être diminuée par l’amélioration de la qualité des soins. Nous avions émis l’hypothèse que la chlorhexidine alcoolique à 2 % (CHG-OH) était plus efficace que la povidone iodée alcoolique à 5 % (PVI-OH) comme antiseptique cutanée pour prévenir les ILC de courte durée et que la réalisation d’une détersion cutanée avec un savon antiseptique avant l’application de l’antiseptique ne diminuait pas le risque de colonisation des cathéters.

Au cours de cette étude, en plan factoriel croisé, les patients adultes admis dans l’une des 11 unités de réanimation participant à cet essai et nécessitant la pose d’au moins un cathéter artériel, un cathéter veineux central ou un cathéter d’épuration extrarénale ont été inclus.

Avant l’insertion du cathéter, les patients ont été randomisés dans l’une des 4stratégies antiseptiques afin que tous leurs cathéters soient préparés avec de la CHG-OH ou de la PVI-OH, appliquée en un temps (application seule de l’antiseptique) ou en quatre temps (nettoyage de la peau avec un détergent antiseptique, rinçage à l’eau stérile puis séchage avec des compresses stériles avant application de l’antiseptique). Les procédures de pose et d’entretien des cathéters ont été réalisées selon les recommandations des sociétés savantes. Les médecins et les infirmières n’ont pu être aveugles de la stratégie allouée, mais les microbiologistes et les adjudicateurs l’ont été.

Entre octobre 2012 et février 2014, 2546patients ont été éligibles et 2349 (92,3 %–5159cathéters) ont été inclus. L’usage de la CHG-OH a été associé à une diminution de la densité d’incidence de la colonisation des cathéters (3,34 vs 18,74 pour 1000jours-cathéter ; risque relatif : 0,18 [IC95 % : 0,13–0,24] ; p<0,0001), des ILC (0,28 vs 1,77 pour 1000jours-cathéter ; risque relatif : 0,15 [IC95 % : 0,05–0,41] ; p=0,0002) et des ILC bactériémiques (0,28 vs 1,32 pour 1000jours-cathéter ; risque relatif : 0,21 [IC95 % : 0,07–0,59] ; p=0,003) par rapport à la PVI-OH. La densité d’incidence de la colonisation des cathéters (11,56 vs 10,75 pour 1000jours-cathéter ; risque relatif : 1,10 [IC95 % : 0,89–1,35] ; p=0,39), des ILC (1,09 vs 0,99 pour 1000jours-cathéter ; risque relatif : 1,03 [IC95 % : 0,57–1,88] ; p=0,91) et des ILC bactériémiques (0,77 vs 0,85 pour 1000jours-cathéter ; risque relatif : 0,86 [IC95 % : 0,44–1,67] ; p=0,65) ont été comparables entre une procédure en un ou en quatre temps. Aucun effet indésirable systémique rattaché à l’usage des antiseptiques n’a été rapporté. Des réactions cutanées sévères sont survenues plus fréquemment avec la CHG-OH (27 [2,6 %] contre 7 [0,7 %] des patients ; p=0,002), et ont conduit à son arrêt chez 2patients.

Pour l’antisepsie cutanée, la CHG-OH à 2 % offre une meilleure protection contre les ILC que la PVI-OH à 5 %, et devrait être incluse dans tous les bouquets de prévention des ILC. La réalisation d’une détersion avant application de l’antiseptique n’apporte pas de bénéfice supplémentaire.