L’ostéoradionécrose est une complication iatrogène tardive secondaire de la radiothérapie externe des cancers des voies aérodigestives supérieures. Malgré la systématisation de la radiothérapie par modulation d’intensité et son potentiel de préservation de la sécrétion salivaire et de limitation de la dose délivrée à l’os de soutien, l’ostéoradionécrose reste une complication redoutée et fréquente. L’objectif de cette revue de la littérature était de dresser un panorama de la prise en charge de l’ostéoradionécrose et de déterminer les points clés qui permettraient d’améliorer la prise en charge des patients. Le diagnostic de l’ostéoradionécrose impose en premier lieu d’éliminer une récidive tumorale puis repose sur des arguments cliniques et d’imagerie par scanner ou Cone Beam évoluant sur un mode chronique (plus de trois à six mois). L’harmonisation de ses classifications vise à proposer une prise en charge globale et multidisciplinaire la plus précoce possible. La prévention primaire repose sur une mise en état buccodentaire préthérapeutique, associée ensuite à une fluoroprophylaxie tant que la récupération salivaire est insuffisante et nécessite d’encadrer les soins dentaires invasifs et la réhabilitation prothétique. Des outils de contourage semi-automatique permettent d’identifier les doses délivrées aux secteurs dentaires et de guider les soins dentaires avec une cartographie dosimétrique personnalisée. Un traitement médical conservateur est proposé à un stade précoce où des traitements médicaux innovants, pourraient être intéressants. En cas d’ostéoradionécrose évoluée, un traitement non-conservateur est proposé avec mandibulectomie interruptrice et une reconstruction par lambeau libre osseux, les conditions d’implantation restant à définir avec pour support des essais cliniques prospectifs.

Osteoradionecrosis (ORN) is a late secondary iatrogenic complication of external radiotherapy for cancers of the upper aero-digestive tract. Despite the systematization of intensity-modulated radiotherapy and its potential for preserving salivary secretion and limiting the dose delivered to the supporting bone, ORN remains a feared and frequent complication. The objective of this literature review was to provide an overview of the management of ORN and to determine the key points that would make it possible to improve patient care. The diagnosis of ORN requires to eliminate tumor recurrence then is based on clinical arguments and imaging by CT or Cone Beam evolving in a chronic mode (more than 3–6 months). The harmonization of its classifications aims to offer comprehensive and multidisciplinary care as early as possible. Primary prevention is based on pre-therapeutic oral and dental preparation, then associated with fluoroprophylaxis if salivary recovery is insufficient and requires supervision of invasive dental care and prosthetic rehabilitation. Semi-automatic contouring tools make it possible to identify doses delivered to dental sectors and guide dental care with personalized dosimetric mapping. Conservative medical treatment is offered at an early stage where innovative medical treatments, highlighted by early studies, could be of interest in the future. In the event of advanced ORN, a non-conservative treatment is then proposed and frequently consists of interruptive mandibulectomy associated with reconstruction by bony free flap, the conditions of implantation remaining to be defined with the support of prospective clinical trials.