L'insuffisance vélaire est caractérisée par un flux nasal d'air et une majoration de la résonance nasale lors de la phonation. Elle peut retentir sur la qualité de la voix ; son effet dépend alors des qualités d'adaptation du locuteur. En mettant en jeu d'autres parties de la sphère pharyngée, il est possible de compenser cette fuite nasale en effectuant des coups de glotte ou en donnant une sonorité nasale postérieure aux consonnes fricatives. Ces phénomènes compensatoires sont parfois insuffisants et la fuite majeure, le patient est alors peu intelligible. Une insuffisance vélaire peut être présente dans les suites d'une fente vélopalatine opérée ou dans le cadre d'une division sous-muqueuse du voile. En effet, malgré la fermeture vélaire, 20 à 50 % des enfants opérés de fente vélaire présentent une dysfonction vélopharyngée. Par ailleurs, jusqu'à 75 % des enfants porteurs d'une microdélétion 22q11.2 présentent une dysfonction vélopharyngée, dont l'étiologie peut être une fente vélaire, une division sous-muqueuse du voile ou encore une hypotonie vélaire isolée. Cet article aborde principalement les prises en charge des insuffisances et des incompétences vélaires.