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Diagnostic, bilan préthérapeutique et classification des tumeurs bronchopulmonaires primitives - 27/02/14

[6-002-G-10]  - Doi : 10.1016/S1155-195X(13)47942-2 
L. Bigay-Game a, J. Créquit b, C. Decroisette c, C. Locher d,
a Unité d'oncologie thoracique, Hôpital Larrey, 24, chemin de Pouvourville, 31059 Toulouse cedex 09, France 
b Unité d'oncologie thoracique, GHPSO site de Creil, boulevard Laennec, 60100 Creil, France 
c Service de pneumologie, Centre hospitalier de la région d'Annecy, 1, avenue de l'Hôpital Metz Tessy, BP 90074, 74374 Pringy cedex, France 
d Service de pneumologie, Centre hospitalier de Meaux, 6-8, rue Saint-Fiacre, 77100 Meaux, France 

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Résumé

Le cancer bronchopulmonaire demeure un problème de santé publique majeur malgré les différentes campagnes de lutte contre le tabagisme. Au cours des dix dernières années, sa prise en charge diagnostique et thérapeutique a évolué avec l'apparition de nouvelles techniques d'imagerie, d'endoscopie bronchique et de biologie moléculaire pour mieux caractériser les tumeurs. La classification TNM a été modifiée en 2009 avec la septième édition qui permet une meilleure prédiction du pronostic. Devant une suspicion clinique de cancer bronchopulmonaire, le premier examen à réaliser reste la radiographie thoracique face et profil complétée par une tomodensitométrie thoracique. Le diagnostic de cancer bronchopulmonaire doit être confirmé par une analyse cytologique ou histologique de la tumeur, avec souvent des recherches complémentaires immunohistochimiques ou moléculaires. Les prélèvements sont réalisés le plus souvent au cours d'une bronchoscopie souple. En l'absence de tumeur endobronchique accessible, d'autres méthodes de prélèvement sont utilisées (échoendoscopie bronchique, échoendoscopie transœsophagienne, pleuroscopie, médiastinoscopie, biopsie d'une lésion suspecte d'allure secondaire, biopsie pulmonaire). Le traitement proposé dépend de l'extension de la maladie et de l'état fonctionnel cardiorespiratoire du patient. Le bilan d'extension qui permet de déterminer le statut tumoral (T), ganglionnaire (N) et métastatique (M) de la maladie doit être exhaustif. La tomodensitométrie thoracique et la tomographie par émission de positons sont les examens-clés de ce bilan. L'évaluation de l'envahissement ganglionnaire médiastinal peut nécessiter le recours à des techniques invasives endoscopiques (ponction-biopsie transbronchique, échoendoscopie bronchique, échoendoscopie œsophagienne) ou chirurgicales (médiastinoscopie). Le bilan fonctionnel préthérapeutique comprend une évaluation cardiologique et un bilan respiratoire avec au minimum les mesures du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) et du transfert du monoxyde de carbone, qui peuvent être complétées en cas d'anomalie par la mesure de la consommation maximale d'oxygène du patient.

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Mots-clés : Cancer bronchopulmonaire, Diagnostic, Bilan d'extension, Bilan fonctionnel respiratoire


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