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Prevenzione e trattamento delle infezioni in chirurgia ortopedica e traumatologica - 05/07/11

[01-01-050]  - Doi : 10.1016/S2211-0801(05)70057-1 
G.H. Walenkamp, M.D., PhD. : Associate Professor
Depatment of Orthopaedic Surgery, Academic Hospital Maastrichr, Postbox 5800, 6202 AZ Maastricht, The Netherlands 

Riassunto

L'incidenza delle infezioni postoperatorie in ortopedia dipende soprattutto dalla contaminazione della ferita che si verifica durante il trauma o l'intervento. La prevenzione si basa sul potenziamento delle difese immunitarie del paziente e sulla riduzione della carica batterica a livello della ferita. La principale misura profilattica è rappresentata dalla somministrazione di antibiotici sistemici per 24 ore, che negli interventi di protesi totale d'anca riduce il tasso di infezione del 75%. Se a questa misura si associa l'impiego di miscele di cemento e antibiotici e l'installazione di aria pulita in sala operatoria, il tasso di infezione dopo intervento di protesi totale d'anca può ridursi fino allo 0.2%.

Per il trattamento delle infezioni postoperatorie, è fondamentale iniziare il trattamento tempestivamente, somministrare una terapia antibiotica appropriata ed effettuare lo sbrigliamento precoce degli eventuali ematomi infetti, lasciando in situ gli impianti stabili.

Nell'osteomielite cronica, il trattamento principale è lo sbrigliamento chirurgico a stadi con l'ausilio dell'antibioticoterapia (locale e, se necessario, sistemica). Occorre innanzitutto curare l'infezione e non iniziare la ricostruzione prima della guarigione.

Le artroplastiche infette con infezioni precoci postoperatorie possono essere trattate con sbrigliamento con la protesi in situ e antibiotici. Nelle infezioni tardive occorre invece rimuovere tutte le componenti protesiche e il cemento osseo. Il reimpianto può essere effettuato solo a guarigione awenuta; quindi può rendersi necessario lasciar passare mesi (senza protesi) per rispettare il processo di guarigione.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Parole chiave : infezione, prevenzione, trattamento, infezione dopo artroplastica, osteomielite, sala operatoria


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