La strategia operatoria nelle deformità importanti del ginocchio dipende in primo luogo dalla loro analisi e dalla determinazione di queste tre componenti: l'usura, la lassità legamentosa e la deformità ossea. Un riequilibrio legamentoso mediante liberazione della concavità è necessario qualora esista uno squilibrio legamentoso o quando, dopo le sezioni ossee, si crei uno spazio trapezoidale, in particolare in caso di deformità extrarticolare. Se quest'ultima è importante, è necessario realizzare un'osteotomia o prima della protesi o nello stesso tempo operatorio. Questa osteotomia può essere femorale o tibiale in funzione della sede della deformità. In funzione del tipo di deformità, si può realizzare una varizzazione, una valgizzazione, una derotazione, una flessione o una deflessione. L'esistenza di una rigidità del ginocchio causa dei problemi tecnici per l'esposizione dell'articolazione. Per ottenerla possono essere necessari una plastica del quadricipite o un sollevamento della tuberosità tibiale. Possono essere praticate una semplice artrolisi o una liberazione del quadricipite per migliorare la flessione.