Les hémorragies intravitréennes non traumatiques sont des affections oculaires graves potentiellement cécitantes dont l'incidence annuelle est de sept pour 100 000 habitants. Les principales causes sont la rétinopathie diabétique proliférante, le décollement postérieur du vitré, les proliférations vasculaires secondaires à une occlusion veineuse ou une rétinopathie drépanocytaire, les pathologies maculaires (dégénérescence maculaire liée à l'âge, macroanévrisme artériel rétinien) et le syndrome de Terson. La survenue d'un décollement de rétine et la présence d'une rubéose irienne ou d'un décollement de rétine tractionnel chez le patient diabétique imposent une chirurgie en urgence. L'échographie est un outil diagnostique précieux, mais sa fiabilité reste opérateur-dépendante, notamment pour la détection des déchirures rétiniennes. On peut considérer que, en l'absence de cause évidente, une hémorragie du vitré dense est liée dans la majorité des cas à un décollement postérieur du vitré compliqué d'une déchirure ou d'un décollement de rétine. Le risque de méconnaître une déchirure à l'échographie et les progrès de l'instrumentation incitent à proposer une vitrectomie plus rapidement qu'auparavant chez ces patients. Les anti-VEGF (anti-vascular endothelial growth factor) ont considérablement amélioré la prise en charge des rétinopathies diabétiques compliquées d'hémorragie du vitré et permettent d'optimiser le geste opératoire et ses conséquences.

Spontaneous vitreous haemorrhage is a sight-threatening condition with an annual incidence of 7 per 100,000 people. The most common causes are proliferative diabetic retinopathy, posterior vitreous detachment, neovascular proliferation resulting from retinal vein occlusion or sickle cell retinopathy, macular diseases (age-related macular degeneration, retinal arterial macroaneurysm) and Terson's syndrom. Rhegmatogenous retinal detachment, neovascularization of the iris and tractional retinal detachment in diabetic patients are indications for urgent pars plana vitrectomy. In the setting of a dense vitreous haemorrhage, B-scan ultrasonography is a valuable diagnostic tool but it remains operator dependent and is inconsistently reliable in detecting small retinal tears. In the absence of obvious cause, vitreous haemorrhage should be considered due to posterior vitreous detachment. The risk of missing underlying retinal tears, in combination with major advances in vitreoretinal surgery, prompt earlier surgical intervention. Anti-VEGF agents have improved the management of vitreous haemorrhage due to proliferative diabetic retinopathy, making surgery easier and reducing postoperative complications.